2022放射性粒子治疗脑胶质瘤专家共识（全文）.pdf

2022放射性粒子治疗脑胶质瘤专家共识（全文） 摘要 放射性粒子近距离治疗脑胶质瘤的应用已超半个世纪，大量研究得到 一致结论，该疗法微创安全高效。 脑胶质瘤因较少发生血行转移和淋 巴转移，更具备形成新治疗模式的潜质，但是由于缺乏多中心 、 前瞻 、 随机对照｜｜笛床研究这样循证医学高级别 的证据，难以确立放射性 性 粒子治疗在脑胶质瘤综合治疗中的地位。 研究缓慢的原因为颅脑结掏 的特殊性和神经系统肿瘤的复杂性，无论是神经外料 、 肿瘤科、 介入 科，还是影像科医师，单独完成放射性粒子治疗脑胶质瘤手术，均因 遇到不同的技术瓶颈而难以开展。 因此， 建立放射性粒子治疗脑胶质 瘤规范与共识，高利于解决该治疗方面的技术瓶 颈， 形成中目对统 一 的 治疗流程与规范，从而使该项技术得到更广泛的推广应用，使更多脑 胶质瘤患者获益。 本文主要基于放射性粒子治疗脑胶质瘤技术建立起 治疗规范与共识，主要涵盖了共识形成 的基础，放射性确－125粒子治 疗脑胶质瘤物理学基础、 ｜｜伍床应用及治疗流程等。 脑胶质瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤，主要来源于 脑胶质细胞，如 星形胶质细胞或少突胶质细胞 ［ 1 I。 根据世界卫生组织（WHO）的分 级方案 ，脑胶质瘤根据病理异常的程度分为WHO I ～IV级，真中E级、 IV级又称为高级别胶质瘤［ 2 I 。 针对高级别胶质瘤患者 ， 通常采用手 术切除、 系统性癌症治疗和放射治疗相结合 ，同步蔷莫瞠肢辅助化疗 的方法进行综合治疗，然而真预后仍然较差，为临床治疗的疑难癌种 之一［ 3 ］ 。 放射性粒子治疗作 为一种内放射治疗被广泛地应用在全身 实体肿瘤和部分腔道肿瘤的治疗，主要通过持续辐射低剂量率y射线杀 伤肿瘤细胞，具有特殊的生物学和物理学特性。 由于局部剂量高等原 因，放射性粒子对肿瘤的局控率较高。 在脑胶质瘤放射性粒子治疗发 展史中， Mundinger等［叫做了开创性工作，他自1960年首先使用 192J叫眩－192）粒子治疗脑胶质瘤，后从1979年开始选用 125J（腆－125 粒子） 。 此后，用于颅脑肿瘤放射性粒子治疗的核素基本上是 125J 粒 子 I s I 。 已发表的临床研究结果表明 ，该疗法微创安全 ，需要外科干 6, 7, s. 9, o 预（如开颅血肿清除等） 的严重并发症的发生率较低 I 1 I 。 放 射性粒子治疗颅脑肿瘤因部位的特殊性、 复杂性以及高风险性，通常 需要冲经外料 、 放疗科、 介入放射科及物理师等共同完成，是典型的 跨学科技术，手术风险高以及标准治疗流程欠缺已成为制约该技术临 床推广应用的重要因素。 不同研究团队报道的放射性粒子治疗颅脑肿 瘤疗效差别 大 ［11, 12, 13, 14, 15, 16 ］ ，原因为不同研究者遵循的治疗方 法与标准不同，缺乏根据不同肿瘤类型和级别制定的个体化靶区和处 方剂量标准，甚至缺乏靶区勾划原则和剂量学表述［ 17, 18, 19, 20, 21, 22 ）。 目前放射性粒子治疗技术可用于脑恶性肿瘤的挽救治疗和经过伦理评 价 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 的研究性治疗 ［ I ，且需要告知患者替代方案和 征得真知情同意。 然而，放射性粒子治疗颅脑肿瘤的疗效不像治疗真