2022阿司匹林在产科的应用及使用剂量与禁忌证（全文）.pdf

2022阿司 E林在严科的应用及使用剂量与禁忌证（全文｝ 1897年德国化学家合成阿司匹林，1 971年Vanel11描述了阿司匹林的作 用机制，表明白能抑制环氧化酶（COX），从而避免前列腺素 （PG）的 合成，前列腺素几乎覆盖了人体所有系统，阿司匹林的这→乍用机制使真 能够参与人体多个系统的治疗。 研究发现，小剂量阿司匹林（60～150 mg/d）主要抑制 co汩的活性，下 调TXA2表达，使PGI2和 TXA2比值上升，从而改善高凝状态和胎盘循 1 50 环； 大剂量阿司匹林 （ mg/d ）则主要拥制 COX2的洁性 ，使PGI2 表达减少，进一步加重高凝状态［2）。 小剂量的阿司匹林能有效地预防和治疗心血管疾病，阿司匹林在预防结肠 癌、 抑制乳腺癌的发展 、 糖尿病防治等方面的影响是目前研究热点。 除此 之外，在妇产科领域也广泛的被应用。 －、 预防子痛前期 2018年ACOG ”小剂量阿司匹林在娃嫖期的使用”指南［3］建议： 子痛前期高危女性，从娃赈12周至28 周 （最好在16周前）开始每日预 防性使用低剂量阿司匹林 （81 mg/d) I 1夺去卖使用至分娩。 并且该指南认为分娩前停用低剂量阿司匹林 并无明显获益，且停药时间与 孕产妇或胎儿出血过多无关。 同样，在来台用真他抗凝剂的情况下，低剂 量阿司匹林的使用并不是推筐内麻醉的禁忌证。 存在一项及以上子痛前期高危因素的孕妇，应预防性 使用低剂量阿司匹林 治疗。 高危因素包括： 既往子痛前期病史，特别是伴奋不良饪赈结局；多胎娃赈；慢性高血压； 1型或2型糖尿病；肾脏疾病；自身免疫性 疾病（如系统性红斑狼疮或抗 磷脂抗体综合征）。 真高多项子痛前期中危因素的孕妇，建议考虑使用低剂量阿司匹林进行治 疗。 中危因素包括： 初产妇；肥胖（ BMI泣。） ；子痛前期家族史 （母亲或姐妹）；年龄三 35 岁；既往史（如低出生体重或娃赈年龄较小 、 既往娃赈出现不良结局 、 饪 振时间间隔注 10 年）。 2019 年 FIGO”子痛前期的娃赈旱期筛查与预防指南［4］”提出，如女性高任 何一种高危因素（既往饪嫖期高血压疾病，慢性高血压，慢性 肾脏疾病，糟 尿病， 或自身免疫性疾病 ）或任何两种中度危险因素（初产、 年龄逸40岁 、 体重指数逸35 kg/m 2、 子痛前期（ PE）家族史或饪赈间期＞10年）即应考 虑为 PE高风险。 饪赈阜期进行来足月 PE筛查后，高冈险人群应自 11～ 14+6w开始给予每晚150 mg阿司匹林 ，直至娃赈36周或分娩，或确诊 PE。 二、 死胎 死胎的原因很多，除了染色体异常 、 感染、 吸烟等因素外，死胎与子痛前 期存在一些相似的危险因素，如肯脏疾病、 糖尿病、 高血压、 多胎姬赈等。 ” ”指南中提出，对于存在胎盘功能不 2018年SOGC具有死胎史的饪赈管理 足危险因素的孕妇，小剂量阿司匹林可减少胎儿围严期死亡冈险［SJ，但指 南宋明确说明胎盘功能不足的危险因素和阿司匹林的用法。 ” ”指南认为，目前无充分 2018 年ACOG 小剂量阿司匹林在娃赈期的使用 证据表明阿司匹林对预防死胎高益，因此对于无子痛前期危险因素的死胎 史孕妇，不推荐预防性使用小剂量阿司匹林。 三、 胎儿生挺蛋限 （ FGR } 母体血管病变引起子宫胎盘灌注不良占FGR病因的25%～30%。 能够引 起FGR的母体疾病包括孕前糖尿病、 自身免疫疾病、 肾功能不全、 娃赈相 关高血压疾病、 多胎娃振等能引起血筐病变的娃赈合并症与并发症（6）。