2022宫腔镜的手术技巧全攻略（全文）.pdf

2022富腔镜的手术技巧金政瞄（全文） 自 976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黠膜下肌瘤以来 ， 1 经过40年的快速发展，宫腔镜手术以真创伤小 、 恢复快、 佳院时间短等 优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。 以期能更好指导临床实 践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 1宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。 ②子宫内膜息肉。 ③影响富腔形态的子宫肌瘤。 ④宫腔 粘连。 ⑤子宫畸形。 ⑤宫腔内异物。 ⑦与饪嫖相关的富腔病变。 ③子宫内 膜异常增生。 ⑨幼女阴道异物。 2、 富腔镜手术的相对禁忌证 ①体温 ＞37.5。c. ②子宫活跃性大量出血、 重度贫血。 ③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。 ④近期发生子宫穿孔。 ⑤富腔过度狭小或富颈管狭窄、 坚硬、 难以扩张。 ⑤浸润性富颈癌、 生殖道结核未经抗结核治疗。 ⑦严重的内、 外科合并症不能耐受手术操作。 3、 富腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石缸，用富颈锢夹？寺富颈前唇，以探针探明宫腔深度和方 向，以富颈扩张棒逐号扩张富颈至10-12号。 5%葡萄 ②常用 糖溶液或生理盐水膨富，先排空镜辑与光学镜筐间的空气， 缓慢置入富腔镜，打开光源，洼入膨富液，膨宫压力80-100mmHg或 三 患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜井刷刷事全面观察。 ③先检查富底和富腔前、 后、 左、 右壁，再检查子宫角及输卵筐开口。 注 意宫腔形态、 高无子宫内膜异常或占位性病变。 ④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视富颈内口和富颈筐。 4、 富腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或 分离，多用于富腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、 纵隔组织进 行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或桂状电极对病变部位进行凝固、 破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、 止血。 4输卵筐插筐与通液：将输卵筐导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部， 注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵筐通畅情况。 5、 各类宫腔镜手术的手术技巧 1宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉肘，用环形电极自患肉的远方 套佳患肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为 直。 ②对于再生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还要注意保护病变 周围正常内膜。 2自腔镜宫腔粘连分离术：①依据粘连类型、 粘连范围情况选择分离方法。 ②膜性粘连可以用微型剪刀分离，肌性粘连多以针状电极或环状电极分离。 ③分离术中应清楚子宫腔的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行， 注意子宫腔的对称性。 ④特别强调手术中对正常子宫内膜的保护。 ⑤宫腔 粘连分离肘，可根据粘连程度选用超声或腹腔镜监护，以提高手术疗效与 安全性。 3自腔镜子宫内膜切除术：①以环状或球状电惆｜｜页序切除或凝固子宫内膜。 ② 一般自富底部开始至两侧富角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前璧 及后壁内膜。 ①切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及真下方2-3mm的 肌肉组织，切除或凝固范围终止于富颈内口上万0.5-1.0cm（部分切除）或 下方0.5-1.0cm（完全切除L④手术中应注意对双侧宫底部、 富角部内膜 的破坏深度 ， 必要时可以环状和球状电极交 替使用，尽量减少内膜残留。 4宫腔镜子宫纵隔切除术： ① 子 宫不全纵隔切除或分离时，应自纵隔组织 的尖端开始，左右交替至纵隔基底部位。 ②作用电极的切割或分离方向应 沿中线水平，