面神经炎护理标准.docxVIP

面神经炎 一、定义 面神经炎（facial neuritis）是指茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性 面瘫，又称特发性面神经麻痹，或称贝尔（Bell）麻痹，是一种最常见的面神经 瘫痪疾病。 二、病因 确切病因未明，长期以来认为本病与视神经病毒感染有关。受凉或上呼吸 道感染后发病，可能是茎突孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或 局部血液循环障碍而产生面神经麻痹。 三、资料收集与评估 （一）一般资料评估患者的性别、年龄、心理状况、既往史、感染史及发 病情况。 本病任何年龄、任何季节均可发病，20?40岁多见，男性多于女性。多数为 一侧，少数为双侧。急性起病，数小时或1?3日内病症到达顶峰。表现为口角 歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显。有的患者在起病前几天有同 侧耳后、耳内、乳突区或面部的轻度疼痛。 （二）身体评估评估患者生命体征、面部肌肉的变化、麻痹侧耳后或者下 颌角后的变化。 体格检查时，可见患侧面部表情肌瘫痪。额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、 口角下垂、面部被牵向健侧。患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、漏齿、鼓气和吹口 哨等动作。闭目时瘫痪侧眼球转向内上，露出角膜下的白色巩膜，称为Bell现 象。进食时，食物常滞留于患侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧流下。泪点随 下睑外翻，使泪液不能正常吸收而外溢。 不同部位的面神经损害出现不同的临床病症：1.膝状神经节前损害，因鼓 索神经受累，出现舌前2/3味觉障碍；镜骨肌受累，出现听觉过敏，过度回响。 2.膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有 耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为亨特综合征。茎乳孔附 近病变，那么出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。 （三）辅助检查 面神经传导检查对早期（起病后5?7天）完全瘫痪者的 预后判断是一项有用的检查方法。EMG检查表现为病侧诱发的肌电动作电位M 波波幅明显减低，如为对侧正常的30%或以上者，那么可望在2月内完全恢复； 如为10?29%者那么需要2?8月才能恢复，且有一定程度的并发症；如仅为10%以 下者那么需6?12月才有可能恢复，并常伴有并发症（面肌痉挛等）；如病后10天 内出现失神经电位，恢复时间将延长。 四、治疗要点 治疗原那么:应设法促使局部炎症、水肿及早消退,并促进面神经机能的恢复。 （-）急性期：以改善局部循环，消除炎症、水肿为主，尽早使用糖皮质激 素，可用泼尼松30mg 口服，1次/d,或用地塞米松10mg/d静脉滴注，疗程1周 左右，并用大剂量维生素Bl、B12肌肉注射，还可采用茎乳突附近给予热敷， 或红外线照射或超短波透热疗法。针灸宜在发病后1周后进行。假设带状疱疹引起 者，可口服无环鸟背7?10天。眼裂不能闭合，可根据情况使用眼膏、眼罩，或 缝合眼睑以保护角膜。 （二）恢复期：以促进神经功能恢复为主，如可采用碘离子透入理疗、针灸、 高压氧等治疗。 （三）2?3月后：对自愈较差的高危患者可行面神经减压手术，以争取恢复 的机会。发病后1年以上仍未恢复着，可考虑整容手术或面-舌下神经或面-副神 经吻合术。 五、护理问题（一）自尊紊乱与生活形象改变有关。 （二）咀嚼困难、流涎与面部肌肉瘫痪有关。 （三）焦虑与治疗效果不佳有关。 （四）潜在并发症口腔感染、角膜溃疡。 六、护理措施（一）树立患者信心 .鼓励患者表达并注意倾听其心理感受。 .与患者讨论身体健康状态改变对自身的影响。 .鼓励患者及其家属正确面对疾病，纠正错误观念，提供正确信息。 .教会患者必要的自我护理方法，努力提高自我护理能力，提高生活质量。 .必要时提供隐蔽的环境，尤其是协助饮食、起居等生活护理。 （二）促进咀嚼功能恢复 .进食清淡饮食，咀嚼困难的患者进食以流质、半流质为主（详见附表 1-2）防止粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度，以 防烫伤口腔黏膜；指导患者多食富含维生素B1和B12的食物。 .指导患者尽早开始面肌的主动与被动活动。只要患侧面部能活动，就应 进行面肌功能锻炼，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿，鼓腮和吹口哨等 动作，每日数次，每次5?15min,并辅以面肌按摩，以促进早日康复。 .劝解抚慰，稳定患者的情绪，鼓励患者提高自护的能力。 （三）心理支持 .护士应及时了解患者的心理状况，主动关心病人，尽可能陪伴在病人身 边，耐心倾听患者的感受，告知医护人员会认真观察病情的细微变化，使其情绪 稳定、安心休息。防止与其他焦虑患者接触，用成功事例鼓舞患者，帮助患者增 强战胜疾病的信心。此外，鼓励患者家属给予情感支持，使患者保持良好的心态， 以有助于早日康复。 .安排有助于休息、睡眠的环境，帮助患者养成良好的生活习惯。必要时 遵医嘱使用抗焦虑药物。 （四）积极预防并发症 .告知患者