血管内导管相关感染的预防与治疗指南教材.pptVIP

* 预防：置管与护理 4.抗生素涂层导管 推荐意见12：不常规推荐抗生素涂层导管。（A） . * 预防：全身抗生素预防 研究显示预防使用万古霉素不能降低CRBSI发生率，即使严重免疫抑制的情况下也不能表现出其预防优势，预防使用可能产生耐万古霉素的肠球菌；同样，应用替考拉宁也不能减少导管相关血行感染的发生，所以认为全身抗生素的使用可能对预防导管相关血行感染并无益处。 . * 预防：局部抗生素软膏预防 聚维酮碘（碘伏）软膏和盐酸莫匹罗新软膏在中央静脉导管置管处或鼻腔内使用可预防CRBSI发生风险，但可产生金葡菌及凝固酶阴性葡萄球菌耐药。新霉素，地衣杆菌素，多粘菌素油膏在静脉导管置管处使用也减少了CRBSI的风险，但增加了念珠菌感染的风险。 . * 预防：消毒 1.手部消毒 导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重要。手部消毒是其中最主要的环节。选用70%酒精进行手部消毒，较之皂液洗手明确而显著地降低了ICU内获得性感染的发生率。 . * 预防：消毒 手部消毒、严格的无菌技术、碘伏消毒规范置管操作后,导管相关感染的发生率显著降低。其中手部消毒是限制定植的主要手段之一。导管置入、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手,即便佩戴手套,也应注意手部清洁。 推荐意见13：正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。(A) . * 预防：消毒 2.无菌操作 严格的无菌操作可显著减少中心静脉置管患者CRBSI的发生率。 导管置管感染的危险相关因素包括：导管（留置针）的种类（塑料金属）、穿刺部位（股静脉颈内静脉锁骨下静脉）、放置方法（切开置管经皮穿刺置管）、导管腔数（321）和导管留置的时间。 . * 预防：消毒 2.无菌操作 推荐意见14：在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。(A) . * 预防：消毒 3.皮肤消毒剂选择 推荐意见15：血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰（氯已定）或1-2％碘酊。(B) . * 流行病学：病死率 金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约为0.7% 。 . * 导管相关血行感染的诊断 一、临床表现：常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。若置管部位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。 . * 导管相关血行感染的诊断 在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析。 推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。（E） . * 导管相关血行感染的诊断 二、实验室诊断：常包括快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。 1、快速诊断：吖啶橙白细胞试验和革兰染色并用，有报道认为是诊断导管相关血行感染简单快速廉价的方法（仅需100?l血，30min）,但对其应用价值评价不一。 . * 导管相关血行感染的诊断 2、导管培养诊断：当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。 . * 导管相关血行感染的诊断 推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养。（B） . * 导管相关血行感染的诊断 3、血培养诊断： 推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（D） . * 导管相关血行感染的诊断 三、诊断标准：分确诊、临床诊断和拟诊。 1、确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源； ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物； * . * 导管相关血行感染的诊断 ②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1； ③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时; ④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。 * . * 导管相关血行感染的诊断 2、临床诊断：具备下述任1项，提示导管极有可能为感染