血液透析质控指标解读.pptVIP

治疗3周后 基线 2周 3周 与2周相比 钙 mmol/L 2.05 2.28 磷 mmol/L 1.74 1.72 PTH pg/ml 1003 372 298 ALP U/L 204 161 患者PTH达标，患者购买2盒药物用完，要求停溉纯 口服盖三醇0.25ug qd，不用降磷药物 动态观察PTH、电解质 口服骨化醇治疗后指标变化 基线 2周 3周 7周 3月 钙 mmol/L 2.05 2.28 2.16 2.31 磷 mmol/L 1.74 1.72 1.87 2.15 PTH pg/ml 1003 372 298 590 497 ALP U/L 204 161 127 109 患者1月内PTH达标，对溉纯反应好 患者7周后盖三醇改为1ug 隔日口服 患者PTH达标后换口服治疗疗效仍不理想 患者1病史特点及治疗小结 青年男性患者，透析龄短，血磷水平控制可 对口服骨化三醇冲击治疗疗效差，针剂反应好 分析可能原因 口服药物患者容易漏服，依从性差 口服药物吸收差 患者PTH下降快，对溉纯反应较好，考虑患者初始剂量偏大，但钙磷升高不明显，亦证明了药物的安全性 患者2---基本资料 患者女，67岁，XHW，身高156cm，体重39Kg 维持性血液透析透析4年半 透析方案：每周HD 4hx3次，HDF/2周 Kt/V大于1.2、透析液Ca 1.5mmol/L 2015年4月13日血Ca 2.13mM，P 2.18mM，PTH 1359.5pg/ml，服用盖三醇2.5ug biw 2015年5月10日血Ca 2.32mM，P 2.22mM，PTH 1149pg/ml，下旬开始用帕立骨化醇 治疗前后相关指标变化 基线 1月后 3月 与基线相比 钙 mmol/L 2.32 2.27 2.18 磷 mmol/L 2.22 1.29 0.64 PTH pg/ml 1149 687.2 298 ALP U/L 319 145 99 3个月后患者PTH达标，患者改为口服药物治疗 继续监测钙磷、PTH 胜普乐针剂 5ug 首次，后5ug iv biw~qw （共15支药物） 同时使用碳酸镧 500mg bid 病例2总结及提示 帕立骨化醇对骨化三醇冲击无效的患者效果显著，对钙磷影响较小 随着治疗，帕立骨化醇剂量可逐渐降低，以较小剂量维持，仍然能保持理想的抑制PTH效果 患者3--疑难病例分享（外院转入） 患者女，62岁，LDX，身高155cm，体重55Kg 肾衰竭原发病高血压肾损害，MHD 5年 透析方案：每周HD 4hx3次 Kt/V＞1.2 、透析液Ca 1.5mmol/L 伴随疾病：肾性贫血、肾性高血压、CKD-MBD 伴随症状：全身多处关节酸痛、身材萎缩 患者3（外院转入） 患者既往高血压，后出现透析低血压，睡眠差，长期服用米多君治疗 2014年10月外院查PTH2100pg/ml左右，给予溉纯针剂3ug tiw 共2-3月治疗，睡眠无改善、PTH无明显变化后停用 外院检查发现甲状旁腺腺瘤，双侧4个腺瘤，直径均大于1cm 建议手术，患者考虑费用及中风后遗症，活动不变，暂拒绝 甲状旁腺腺瘤 皮肤钙化 患者3治疗转归 患者来我院后，充分与患者沟通，建议治疗方案 首选手术切除，或超声消融 次选药物治疗：可选用拟钙剂盖平和/或帕立骨化醇，或盖平联用骨化三醇等 患者选用帕立骨化醇，15ug tiw，我院查PTH最高达5583pg/ml，使用帕立后PTH下降，睡眠缓解，治疗1月后PTH下降到4468pg/ml * * . 概 述 国家卫计委颁布《医疗质量管理办法》 共八章四十八条 2016年11月1日起正式施行 * . 什么是血液透析质控的关键？ * . 结构质量 人员、技术、设备、物资、信息 医生、护士、技师、场地、机器、水处理、耗材、网络登记 * . 环节质量 从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理 日常接诊和处置流程 * . 终末质量 主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣 入院及出院诊断符合率、三日确诊率、平均住院日、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、院内感染率、有无并发症等 长期生存率 * . * . 质控的目的 促进诊疗规范化 促进诊疗标准化 促进诊疗同质化 * . 质控的关键 质控指标和标准 指标的达标的阈值即为标准 追求“质量、安全、效率” * . 透析用水生物污染检验合格率 血液透析中心透析用水生物污染检验合格的月份/季度在当年所占的比例，合格标准为每月反渗水细菌培养，细菌数≤100cfu/mL；每3个月检查内毒素≤ 1EU/mL；每年化学污染物检测记录，并符合《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的标准 内毒素小于