心肺复苏-电除颤通用课件.pptVIP

除颤能量与预后 Fixed lower-energy: 150-150-150J; Escalating higher-energy: 200-300-360J. Stiell IG, et al. Circulation 2007; 115: 1511-1517. 这些研究结果表明，如果患者需要除颤，那么较高的能量更有益于患者的预后。 2010 AHA guideline 首次除颤的时间？ 除颤电板的选择？ 除颤波的波形和能量应该如何选择？ 特殊情况下应该如何除颤？ 特殊情况 有植入型心律转复除颤器（ICD）或心脏起搏器的患者 立即除颤 两个除颤电极板/片之间的距离应该8cm 电极板的位置可以选择前-后位和前-侧位 小结 心脏骤停/室颤的院内急救： 先进行胸外心脏按压，并尽快除颤； 立即接心电监护，室颤到给予电除颤时间≤3min。 Thank you for your attention! Cardio-Pulmonary Resuscitation －Defibrillation * 心肺复苏的生存链 电除颤 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。 是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。 动力学不稳定或药物控制不佳的患者 电除颤的并发症 2010 AHA guideline 首次除颤的时间？ 除颤电板的选择？ 除颤波的波形和能量应该如何选择？ 特殊情况下应该如何除颤？ Herlitz, Johan, et al. Resuscitation 34.1 (1997): 17-22. CPR before defibrillation? Preintervention: immediate defibrillation Intervention period: 90-sec CPR protocol L. A. Cobb, et al. JAMA 281, 1182-1188 (1999) 早期行CPR(90s内)能改善心肺复苏后患者的预后和远期生存率。 L. Wik, et al. JAMA. 289, 1389-1395 (2003). Standard: immediate defibrillation CPR first: CPR within the first 3 mins 早期行CPR并不能改善生存率和预后。 心脏骤停后的三个时相理论 电时相：心脏骤停4min内，除颤效果最好 循环时相：4-10min内，心肌已经有较长时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤 代谢时相：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低 Recommendation There is inconsistent evidence to support or refute delay in defibrillation to provide a period of CPR (90 seconds to 3 minutes) for patients in non EMS witnessed VF/pulseless VT cardiac arrest. 目前没有一致的证据来支持或者驳斥延迟电除颤以行即时CPR（90s-3min）在心肺复苏中的确切效果。 目前最推荐的做法是立即行CPR，同时尽快除颤（90s-3min内）。 2010 AHA guideline 首次除颤的时间？ 除颤电板的选择？ 除颤波的波形和能量应该如何选择？ 特殊情况下应该如何除颤？ 除颤-电极位置？ 默认电极:前-侧位 三个位置 (前-侧位效果最佳，其次为前-后位及心尖－后位) 避开植入装置 Kirchhof P, et al. Lancet 2002; 360: 1275-1279. Recommendation It is reasonable to place paddles/pads on the exposed chest in an anterior-lateral position. Acceptable alternative positions are anterior-posterior (for paddles/pads) and apex-posterior (for pads). 推荐除颤时把电极板放在患者暴露胸部的前－侧位，次选的位置有前－后侧（电极片/板）以及心尖－后侧（电极片） 电极板的大小？ Kerber RE, et al. Circulation 1981; 63: 676-682. 推荐电极板与患者的接触面积8cm。 2010 AHA guideline 首次除颤的时间？ 除颤电板的选择？ 除