超声引导子宫肌瘤化学消融治疗中国专家共识（2022）.docxVIP

超声引导子宫肌瘤化学消融治疗中国专家共识（2022） 子宫肌瘤多见于30~50 岁女性，由增生的平滑肌和纤维结缔组织组成。文献报道育龄期妇女子宫肌瘤患病率高达70%~80%[1-2]，其发病可能与女性激素依赖有关。大多数子宫肌瘤患者并无自觉症状，约30%患者可出现腹部或阴道内包块、月经量增多、继发性贫血、不孕、流产、肌瘤压迫症状，以及浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤变性引起的腹痛、感染等，严重者甚至影响患者身心健康和生活质量[2]。 临床上，传统的子宫肌瘤治疗方法有经腹、经阴道开放手术或腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剔除术及药物治疗。随着影像技术和微创方法的不断发展，介入栓塞和消融等微创治疗方法应运而生。遵照影像引导肿瘤消融国际工作组发布的《影像引导肿瘤消融：关于术语和报告标准化的建议》[3]，将子宫肌瘤消融按治疗方法与原理分为：微波消融、射频消融、高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound, HIFU）、化学消融等。其中，子宫肌瘤化学消融一般指在超声影像引导下向子宫肌瘤内注射无水乙醇、聚桂醇等化学制剂进行治疗。 与其他消融方法比较，化学消融更微创、精准、安全且成本更低，能更好地保留子宫完整性和生育功能。但是由于药用无水乙醇来源有限且消融术中常伴有严重的腹痛和醉酒样不良反应，其临床应用受到一定限制。近10余年来，国产聚桂醇作为硬化剂广泛应用于脏器囊肿[4-6]、血管瘤的硬化治疗[7]，用于子宫肌瘤化学消融的报道也日趋增多，且不良反应更少。 为了进一步规范超声引导下子宫肌瘤化学消融的临床应用，中国医师协会介入医师分会超声介入专委会及中国中医药信息学会中西医结合介入分会超声介入学组等多个学术组织结合我国目前子宫肌瘤化学消融治疗的现状，多次组织国内超声介入、超声诊断、妇产科、生殖科、介入科等相关学科专家对化学消融治疗子宫肌瘤的适应证与禁忌证、治疗剂量、规范化操作、不良反应、并发症的预防和处理等内容进行专题讨论，最终形成《超声引导子宫肌瘤化学消融治疗中国专家共识（2022版）》，以供临床医师参考和应用。 本共识中所推荐的内容参照澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute, JBI）的JBI证据预分级系统进行证据分级，证据等级划分为1~5级：1级为随机对照临床试验/试验性研究；2级为类试验研究；3级为观察性-分析性研究；4级为观察性-描述性研究；5级为专家意见/基础研究。推荐等级根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，最终给出推荐强度分级：强推荐或弱推荐（表1）。JBI证据预分级系统与常用的GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）证据分级系统并不矛盾。后者由世界卫生组织（WHO）发布，JBI可看作是GRADE分级之前的预分级系统,操作及解读更加简便[8]。 一、子宫肌瘤的临床分型 本共识采用国际妇产科联盟（International?Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）于2011年制定的标准化子宫肌瘤亚型分类系统[9]?（图1，表2）。FIGO将肌瘤分为0~8型，共9型。该分类系统基于影像学检查显示的病灶位置及其与子宫内膜、浆膜关系，对子宫肌瘤病灶引起子宫异常出血的风险进行分级，以指导治疗。 图1?标准化子宫肌瘤亚型分类系统示意图 ,图中各序号对应的FIGO分型见表2 通常，黏膜下肌瘤（FIGO 分型：0~2）与异常子宫出血、不孕等直接相关，肌壁间肌瘤（FIGO 分型：3，4型）较大时可导致子宫异常出血（abnormal uterine bleeding, AUB）、生育力下降及盆腔压迫等，两种情况在临床上需要积极处理。 二、子宫肌瘤消融前评估 1.子宫肌瘤FIGO 分型评估超声检查是子宫肌瘤术前诊断和分型的一线评估手段。磁共振（MRI）检查在显示肌瘤与子宫及其周围脏器之间关系、黏膜下肌瘤的分型诊断等方面优于超声检查[10]（图2）。超声引导穿刺组织活检，可取得病理诊断结果。此外，经阴道三维超声、宫腔内注水超声造影和宫腔镜检查等均可作为术前评估的补充检查方法[11]。 图2 常见子宫肌瘤FIGO分型MRI示例图? A：1型；B：2型；C：3型；D：4型；E：6型；F：8型；G：混合型,；2-5型；H：多发病灶，从左至右分别为6、1、5型 2.子宫肌瘤的临床评估 针对子宫肌瘤患者系统的临床评估包括询问和记录患者的基础信息、病史、临床症状和体征、月经史、孕产史和既往治疗史等，同时应注意结合实验室检查、影像学检查，以及穿刺活检的结果，以明确病因，确定针对具体病灶的治疗方案。 3.子宫肌瘤的血供评估 子