重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）.docxVIP

重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版） 背 景 随着静脉输液技术的快速发展及医护人员操作水平的不断提高，中心静脉置管术已成为重症医学科的基本技术，应用越来越普遍。同时，随着医学、药学、材料学等学科的发展，各种新型血管内导管及辅助医用耗材逐步应用于临床。重症患者常需留置中心静脉导管（不含仅用作静脉通路或血液净化的导管），可监测血流动力学或用作输液通路，同时亦需兼顾导管留置机械并发症及中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）和血栓的防治。临床医师需要根据患者病情，选择恰当导管，在病情不同阶段调整导管种类和置管位置。 主要推荐意见 1适合重症患者的中心静脉血管通路有哪些？ 推荐意见1：目前临床常用的中心静脉血管通路包括3种：①经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）；②经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）；③经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。其中CVC和PICC可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。［推荐强度：推荐，（9.00±0.90）分］ 2PICC用于重症患者有哪些优势？ 推荐意见2：耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI发生率低，适合重症患者使用。［推荐强度：推荐，（8.39±0.73）分］ 3行增强CT检查时，可选择的导管有哪些? 推荐意见3：行增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。［推荐强度：推荐，（8.43±1.29）分］ 4重症患者留置中心静脉导管的首选位置是？ 推荐意见4：重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益进行个体化选择。其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。［推荐强度：推荐，（8.36±1.47）分］ 5常规超声检查引导下穿刺置管有哪些建议？ 推荐意见5：超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。［推荐强度：推荐，（9.32±0.77）分］ 6导管管尖位置对中心静脉压有什么影响？ 推荐意见6：导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，中心静脉压偏低。［推荐强度：推荐，（8.50±1.32）分］ 7CVC与PICC在中心静脉压、脉搏指示器连续心输出量监测的一致性如何？ 推荐意见7：中心静脉压与导管的长度及开口面积无关，与导管尖端位置有关。［推荐强度：推荐，（7.86±1.51）分］ 8中心静脉导管是否需要常规更换？ 推荐意见8：若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。［推荐强度：推荐，（8.64±1.28）分］ 9重症患者选择PICC的时机？ 推荐意见9：重症患者宜选择PICC的情况：①凝血功能异常，穿刺出血风险高。②病态肥胖症。③头颈部损伤。④输液持续时间≥15 d。［推荐强度：推荐，（8.07±1.15）分］ 10中心静脉导管如何选择？ 推荐意见10：中心静脉导管的通道数与CLABSI无明确关联性，但含抗感染涂层的中心静脉导管可减少CLABSI的发生率。［推荐强度：推荐，（7.39±1.40）分］ 11PICC与非隧道式CVC在CLABSI有哪些区别？ 推荐意见11：在ICU的重症患者中，PICC的CLABSI发生率比非隧道式CVC更低。［推荐强度：推荐，（8.32±1.16）分］ 12皮肤消毒剂与CLABSI的发生有哪些关系？ 推荐意见12：不同的皮肤消毒剂与CLABSI发生率有相关性，建议选择含醇氯己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚维酮碘溶液。［推荐强度：推荐，（8.25±0.97）分］ 13封管液与CLABSI的发生有哪些关系？ 推荐意见13：封管液的选择与CLABSI有相关性。与0.9%氯化钠溶液或肝素封管比较，使用牛磺罗定、枸橼酸盐和酒精封管均能够降低CLABSI发生率。抗菌药物封管液也能降低CLABSI发生率，但其可能导致耐药菌的风险，不建议常规使用来预防CLABSI。［推荐强度：推荐，（7.61±1.50）分］ 14敷料的使用与CLABSI的发生有哪些关系？ 推荐意见14：敷料的选择应根据血管通路装置的类型及预计使用时间，患者的皮肤状况、穿刺处渗血和渗液情况、对辅料的过敏史、费用承受能力等综合评估，尽可能选择无需频繁更换的敷料。［推荐强度：推荐，（8.46±1.04）分］ 15什么情况下发生CLABSI可以保留导管？ 推荐意见15：发生CLABSI时，下列情况可以暂时不移除导管：①非复杂性的CLABSI，排除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、微球菌、丙酸杆菌、真菌或