成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第八十四章--骨肿瘤病人的护理.ppt

计划与实施-术后护理 截肢术后病人护理 患肢痛的护理：帮助病人面对现实，可应用热敷等方法消除幻肢痛 指导病人进行残肢锻炼：手术2周后拆线后即可进行早期残肢锻炼 活动和休息：保障睡眠环境；实行放松疗法；必要时，给予药物 计划与实施-术后护理 健康指导 身心健康 提高生存质量 指导功能锻炼 指导使用助行器 复诊 护理评价 情绪稳定，积极配合治疗 疼痛及时缓解，无疼痛的症状与体征 睡眠良好 肢体活动功能保持良好，未发生感染 未发生病理性骨折 病人对患肢功能锻炼和化疗的相关知识了解，积极主动参加功能康复锻炼 小 结 骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较高的骨肿瘤，在原发恶性骨肿瘤中发病率占首位，好发于生长活跃的长管状骨干骺端，70%发生在股骨下端和胫骨上端。根据骨肉瘤内纤维组织、软骨、骨组织所占的比例不同，肿瘤可呈粉红色、灰白色或“鱼肉样”改变，肿瘤切面上常见黄白色的钙化点和坏死组织 小 结 2. 骨巨细胞瘤（giant cell tumor）是一种良性的、局部侵袭性的肿瘤，为我国常见的骨肿瘤病，好发部位在股骨下端和胫骨上端。根据病理改变临床上将骨巨细胞瘤分三级：Ⅰ级，基质细胞正常，有大量多核巨细胞；Ⅱ级，基质细胞密集，多核巨细胞数量减少；Ⅲ级，以基质细胞为主，多核巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据 * 成人护理学 第八十四章 骨肿瘤病人的护理 北京中医药大学护理学院 岳树锦 重点难点 重点： 骨肿瘤病人的护理评估 骨肿瘤病人的护理措施 难点： 比较骨肉瘤与骨巨细胞瘤局部症状、体征及X线表现的异同点 骨肉瘤和骨巨细胞瘤的治疗原则及健康教育要点 目 录 一、病理 二、护理评估 三、常见护理诊断与问题 四、计划与实施 五、护理评价 病理 骨肉瘤 来源于间质细胞，恶性细胞直接形成类骨样组织，因此又称为成骨肿瘤 骨巨细胞瘤 起源于骨髓结缔组织间质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种介于恶性与良性之间的溶骨性肿瘤 护理评估-术前评估 健康史 一般资料：了解病人年龄、性别、职业等；判断有无发生骨肿瘤的相关因素；评估是否有食欲不振、低热等病史 既往史：有无肿瘤病史、手术治疗史、其他系统疾病、外伤史、遗传性疾病等 家族史：家族中有无类似病史者 护理评估-术前评估 身体状况 局部 疼痛和压痛：护士应注意评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、局部有无压痛、缓解疼痛的措施是否有效 肿块与肿胀：逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据 压迫症状 活动受限 病理性骨折与脱位 转移和复发 护理评估-术前评估 身体状况 全身：评估病人对手术治疗的耐受力，重要脏器功能状态及全身营养状况等 辅助检查 包括影像学检查、生化检查和病理组织检查 骨肉瘤X线片特征：呈“日光放射”现象 骨巨细胞瘤X线片特征：呈肥皂泡样改变 护理评估-术前评估 心理社会状况 认知程度：评估病人对疾病预后、手术方案等知识的了解和掌握程度 心理承受程度：评估病人的心理变化，了解病人对手术及手术可能导致的并发症、自我形象紊乱和生理功能改变的心理承受能力 社会支持系统：家属的认知程度、心理承受能力及家庭的经济承受能力 护理评估-术后评估 手术情况 评估手术的方式、术后伤口和引流管情况 康复情况 评估肢体残端的愈合情况，局部血液循环及肢体功能状态 心理认知情况 评估病人及家属对术后健康教育内容的掌握程度和出院前的心理状况 常见护理诊断或问题 恐惧/焦虑 与肢体功能丧失或对治疗预后的担心有关 慢性疼痛 与肿瘤浸润或压迫周围组织或神经有关 躯体活动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 睡眠型态紊乱 与夜间肿瘤疼痛有关 有感染的危险 与手术创伤、放化疗期间抵抗力降低有关 常见护理诊断或问题 知识缺乏 缺乏疾病的治疗与术后功能锻炼和化疗的有关知识 潜在并发症：病理性骨折 计划与实施-术前护理 心理护理 了解病人的心理变化，给予病人心理支持 协助检查 详细解释要做的诊断检查过程和注意事项 手术准备 术前清洗消毒手术区域 术前指导病人肌肉锻炼 计划与实施-术前护理 疼痛的护理 采取舒适体位 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 改善营养状况 鼓励病人摄入足够的营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可给予静脉高营养 计划与实施-术前护理 化疗病人的护理 心理支持：充分理解鼓励病人表达忧虑和恐惧 观察药物毒性反应：观察抗癌药物对骨髓功能的损害程度，定时检查病人的血常规 给药注意事项：严格遵守给药途径，化疗药物的剂量准确，现配现用；外渗时，应及时处理 饮食指导：摄入足够的水分，避免饮用咖啡及食用辛辣和油腻性食品 活动和休息 计划与实施-术后护理 病情观察 观察病人生命体征，患肢伤口变化等 疼痛护理 重视术后的疼