成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第二十二章--感染性心内膜炎病人的护理.ppt

小 结 1.感染性心内膜炎是心内膜表面感染微生物所导致的炎症病变，最常累及心瓣膜。链球菌、葡萄球菌、肠球菌和厌氧性革兰阴性杆菌是感染性心内膜炎的主要病菌 2.感染性心内膜炎的临床表现最常见为感染引起的发热等症状、其次为栓塞和慢性心力衰竭等 小 结 3.血培养是最重要的诊断方法 4.合理使用抗生素控制感染，积极维护病人的心脏功能。对抗生素治疗无效、严重心脏并发症、有瓣膜再置换适应证者应早期手术治疗 * 成人护理学 第二十二章 感染性心内膜炎病人的护理 泰康仙林鼓楼医院 李菀 重点难点 重点 感染性心内膜炎病人的身体状况评估和辅助检查 难点 感染性心内膜炎的手术治疗与护理 目 录 一、概述 二、病因 三、病理生理和发病机制 四、护理评估 五、常见护理诊断/问题 六、计划与实施 七、护理评价 感染性心内膜炎是心内膜表面感染微生物所导致的炎症病变，最常累及心瓣膜 寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和厌氧性革兰阴性杆菌是感染性心内膜炎的主要病菌 感染性心内膜炎根据病程分为急性和亚急性 近年来，随着人工心脏瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内检查操作的增加，感染性心内膜炎呈显著增长趋势 一、概述 二、病理生理和发病机制 心内膜受损 结节样无菌性赘生物生成 细菌进入血流，粘附在无菌性赘生物上，促使血小板素进一步聚集和纤维蛋白沉积，形成血栓和感染性赘生物，发生感染性心内膜炎 三、护理评估 健康史 有无器质性心脏病史，是否接受过心脏手术，有无人工心脏瓣膜，手术时间及医疗机构名称 有无皮肤和其他组织器官的感染，感染时间及治疗情况 是否接受过口腔科检查和治疗，是否接受过其他创伤性检查和治疗，具体时间及用药情况 三、护理评估 健康史 是否有静脉滥用药物史 是否有全身不适、厌食、疲倦乏力，高热伴寒战的病史，是否出现体重下降等，是否有身体其他部位栓塞病史 病人的生活居住环境、工作环境、经济状况、家庭关系以及精神压力状况等 身体状况 感染 发热 贫血 杵状指 脾肿大 栓塞 心力衰竭 体征 心脏杂音 周围体征 三、护理评估 辅助检查 血培养：最重要的诊断方法 尿液检查：血尿和轻度蛋白尿 血常规检查：进行性贫血较常见 组织学、免疫学及分子生物学检查：瓣膜或栓子的病理学检查 超声心动图 ：经食管超声可检出＜5mm的赘生物 其他：X线检查、心电图等 心理社会状况 三、护理评估 体温过高 心输出量减少 营养失调 潜在并发症：栓塞和梗死、脾肿大、贫血、肾衰竭、脑栓塞 焦虑 四、常见护理诊断/问题 五、计划与实施 维持机体正常体温 观察体温及皮肤黏膜变化 动态监测体温变化 正确采集血标本 高热病人物理降温 五、计划与实施 加强营养支持 注意保持病人口腔清洁 鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物并摄取足够的水分 注意补充各种维生素和矿物质 五、计划与实施 药物治疗及护理：有效的抗生素治疗是控制感染性心内膜炎疾病进展的关键 抗生素应用原则 杀菌剂 联合应用，包括至少两种具有协同作用的抗菌药物 五、计划与实施 抗生素应用原则 大剂量 静脉给药 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8周或更长 维护心脏功能 五、计划与实施 手术治疗与护理 术前护理 手术时机及手术指征 手术方法 术后护理 手术并发症：重点观察是否有栓塞征象 五、计划与实施 手术治疗与护理 心理护理 健康指导 疾病知识指导 生活指导 病情自我监测指导 六、护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到 学会自测体温和降温促进舒适的方法 了解抗生素的作用、副作用和使用注意事项，并坚持遵医嘱服药 心功能状态改善 六、护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到 能够选择适当的食物提高机体免疫力 手术后康复过程顺利 对医护人员信任，能够表达出内心感受并主动配合治疗和护理 能够自述有关疾病和保健的知识 *