ICD的功能作用与发展态势.pptVIP

1、我国医疗社会保险的发展和成就； 2、我国医疗社会保险面临的严峻问题； 3、按病种将是我国近期医疗社会保险基金的偿付 主要类型。 举例：“新农合重大疾病保障100个病种的制定” 4、ICD的重要作用！ 二、按病种付费对医疗社会保险的意义 第二十四页，共五十八页。 ICD与DRG 第二十五页，共五十八页。 1、DRG（诊断相关组）概念 （diagnosisrelated groups，DRG） 美国以住院病人医疗费用及住院天数作为主要 影响因素的疾病群代码系统，专门用于美国医疗保险预付款制度的分类编码标准。 DRG 由耶鲁大学1970年为开发 一、DRG概述——概念 第二十六页，共五十八页。 2、DRG（诊断相关组）分类原理及方法 将临床处置类似、资源消耗相近的病例进行归类，提供了一个对住院病人进行分类的、数量较少的编码系统 考虑下列因素： ① 病人的主要诊断、有无并发症或伴随疾病； ② 实施的治疗过程； ③ 病人的年龄； ④ 病人的性别； ⑤ 病人出院状况。 将病人分入大约467个诊断相关组。 一、DRG概述——原理与方法 第二十七页，共五十八页。 3、DRG（诊断相关组）分类的应用与意义 DRG为特定的病种分组标准，应用于美国医疗保险预付款制度 医疗保险方不是按照病人住院的实际花费支付费用，而是按照病人所归类的DRG组予以支付。 促进了医疗资源利用的标准化。 激励医院加强医疗质量的管理。 迫使医院为获得利润而提高医疗技术、降低医疗费用、缩短住院天数。 有利于国家医疗保险制度的运行和优化。 一、DRG 概述——应用与意义 第二十八页，共五十八页。 一、DRG概述—— 权重及控制费用的基本原理 第二十九页，共五十八页。 一、DRG概述——全球应用 第三十页，共五十八页。 二、DRG在医疗质量与绩效评价中作用 不同的病人病情不同，不同医院提供诊治的措施不同，如何 进行医疗服务绩效评价是困难的问题，很难比较绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原 则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务 提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果 的可靠性。 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中， DRGs相关指标占据重要的地位。 第三十一页，共五十八页。 二、DRG在医疗质量与绩效评价中作用 第三十二页，共五十八页。 二、DRG在医疗质量与绩效评价中作用 北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布； 利用历年出院病案病历首页数据库评价临床重点专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱，可以实现客观科学的持续监测及评价； 卫生部医管司将应用BJ-DRG评价纳入新一轮医院等级评审条件之中。 第三十三页，共五十八页。 三、DRG在医疗费用控制中作用 第三十四页，共五十八页。 三、DRG在医疗费用控制中作用 有利于解决下列问题 现行政府医疗定价、以药养医、医疗服务按项目付费等政策带来的弊端； 刺激过度就医、用药、诊疗，导致医疗费用快速上升； 医疗支出结构严重失常，医务人员劳动价值得不到体现； 医患关系紧张。 第三十五页，共五十八页。 三、DRG在医疗费用控制中作用 第三十六页，共五十八页。 三、DRG在医疗费用控制中作用 第三十七页，共五十八页。 三、DRG在医疗费用控制中作用 第三十八页，共五十八页。 三、DRG在医疗费用控制中作用 2012年1月-12月试点情况： 六家试点医院按DRG付费共计38439例，涉及107个DRGs； 医疗支出成本（按现行政府项目定价计算）平均下降19%。 未发生一起因医药费用引发的医患纠纷。 意义：医院在不靠政府调整价格、不增加财政投入、不提高医保基金和患者自费负担的前提下，依靠成本控制提高劳务收入。 第三十九页，共五十八页。 四、DRG在病案首页上的应用 正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中获得支持。 第四十页，共五十八页。 四、DRG在病案首页上的应用 内科： 临床诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗塞 心律失常 心功能不全 DIG: