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（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。 （4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸机疲劳和萎缩，可用于撤机。 通气方式的选择 5. 指令(最小)分钟通气（mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV） 呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。 6. 压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。 通气方式的选择 7. 容量支持通气（volume support ventilation, VSV） 可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具有PSV的特点：自主呼吸触发并决定RR和I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。 8. 比例辅助通气（proportional assisted ventilation, PAV） 呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力，即吸气用力的大小决定辅助压力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼吸形式，故有人称之为“呼吸肌的扩展”。 9. 反比通气（IRV） 正常呼吸周期，吸气时间（Ti）呼气时间（TE）,正常1：1.5如果设置Ti或等于TE ，Ti/TE≥1(通常2：1~4：1)即称为IRV，目前常用的是压力控制的反比通气（PC-IRV）。其特点是：增加肺的功能残气量，有利于肺内气体交换；Ti延长，使吸气峰压降低，可防止气压伤；TE缩短，气道产生类似于PEEP作用。缺点是：与自主呼吸难以同步，需用麻醉剂或肌肉松弛剂。IRV主要用于ARDS或严重哮喘，气道峰压过高或外加PEEP过高，氧合仍不理想者。 10. SIMV＋PSV 在使用SIMV 时，由于间歇控制通气之外的每一次自主呼吸均不具有压力辅助，自主功能不强的患者往往会感觉较控制通气时费力，并且控制通气和自主呼吸之间的潮气量大小的波动也会造成患者不舒服。因而在患者的每一次自主呼吸时都给予一定水平的压力支持，使患者能获得与控制通气水平相当的潮气量，对于减少呼吸功耗、增加人机协调具有十分重要的意义。SIMV＋PSV 可调节的支持范围很大，实际应用十分广泛。 通气方式的选择 呼气末状态调定 1. 呼气末正压（PEEP） 呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平及获得PEEP。它可以产生如下生理学效应： （1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。 （2）一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 （3）功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。 （4）弥散增加。 （5） PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮受损，形成肺损伤。 内源性呼气末正压auto-PEEP, intrinsic PEEP(PEEPi) 产生原因: COPD: 动态过度充气(dynamic hyperinflation) 过度通气(Hyperventilation) 呼气时间不足Inadequate expiratory time 通气方式的选择 2. 呼气末负压（negative end expiratory pressure, NEEP） 呼气末气道压低于大气压水平即为NEEP。应用NEEP可降低平均气道压及胸内压，有利于静脉血回流，可用于心功能不全和上气道梗阻的患者。但由于NEEP能使气道和肺泡萎陷，目前已很少应用。 通气方式的选择 双相状态调定 1．持续气道正压（continuous