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一、项痹病（颈椎病） 颈椎病是由于颈 椎间盘发生退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。为中老年人的常见病、多发病。 一、中西医病名 中医病名：项痹病（TCD :BNV261） 西民病名：颈椎病（ICD 一 10 : M5O . 3 0 2 ) 二、诊断 (一)中医诊断标准及辩证分型 参照《 中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》 ( ZY / T 0 0 1 . 1 一 00 1 . 9 一 9 4） 、风寒湿痹证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬， 活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 、气滞血瘀证：颈、肩、部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗， 脉弦。 、痰湿阻络证：失晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻， 脉弦滑。 、肝肾不足证：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤。舌红少津，脉弦。 、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡， 苔少，脉细弱。 （二）西医诊断标准 参照《 实用脊柱病学》 （潘之清主编，ft东科学技术出版社，1996 年） 拟定。 1 、神经根型颈椎病 （1）颈肩疼伴一侧或双侧上肢放射痛或麻木为主要症状。有时患肢有沉重感或不能持物。 （2）颈部发僵，颈肌紧张，颈部活动受限（后伸或向病侧弯时明显），颈椎生理前凸减小。 （3）病变椎体间的相应棘突旁压痛。 （4）臂丛牵拉试验阳性；压顶试验阳性。 （5）受刺激神经根分布部位的皮知觉或肌肉的肌力减退或消失。 （6）肱二、肱三头肌键反射减弱或消失。 （7）X 线示颈椎生理前凸减小、变直或成角反弓；椎间隙变窄，椎间孔变小， 关节突关节、钩椎关节骨刺形成。 2、椎动脉型颈椎病 （1）眩晕为主要症状，可为旋转性的、浮动性的、摇晃性的或下肢发软不稳，有地面倾斜或移动等感觉，并有头晕眼花感。头部运动或改变体位时可诱发眩晕或使其加重，或猝倒。 （2）枕部及顶枕部头痛，呈发作性跳痛或胀痛：偶有部分患者有突然弱视失明或复视。 （3）X 线示钩椎关节增生或椎间关节增生；动力位可示颈椎不稳。 （4）椎动脉 MRI 示椎动脉被挤压而扭曲变形。 、脊髓型颈椎病 （1）颈肩疼伴双下肢踏棉感；或有躯干部的“束带感”。重者生活不能自理。 （2）双侧或单侧下肢肌张力增高，病理征阳性。 （3） CT 或 MRI 可协助诊断。 、交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状：头痛或头晕，伴汗出、恶心、呕吐、心跳加速、胸闷、心慌等症状。 （2）交感神经抑制症状：头昏眼花，流泪，心动过缓，血压偏低，眼睑下垂。 （3）一般合并其他型颈椎病发作。 、混合型颈椎病 兼有上述两种或两种以上类型颈椎病的症状及体征。 （三）鉴别诊断 、与落枕鉴别 （1）压痛点：颈型颈椎病患者的压痛点多见于棘突及两侧椎旁处，程度多较轻， 用手压之患者可忍受，且疼痛范围与受累的神经根分布区一致。而落枕者的压痛点则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受。 （2）肌肉痉挛：颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛，而在颈部扭伤者则可触及伴有明显压痛的条索状肌束。 （3）对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引时，颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感，而颈部扭伤者则疼痛加剧。 、与胸廓出口综合症鉴别 ( l ）臂丛神经受累：主要为臂丛的下支，临床常表现为：自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及尺侧腕屈肌、指浅屈肌和骨间肌受累。 ( 2 ）胸腔出口局部体征：患侧锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索状的前 斜角肌或骨性颈肋，用拇指向深部加压时（或让患者做深吸气运动），可诱发或加剧症状。 ( 3 ) Adson 征：多属阳性。即让患者端坐，头略向后仰，深吸吸后屏住呼吸，将头转向患侧。检查者一手抵住患者下领，略给阻力。另一手摸着患侧挠动脉，如脉搏减弱或消失，则为阳性。此为本病的特殊试验。 （4）其他：包括影像学改变等。本病时，X 线平片多有阳性所见，必要时做（CT 或 MRI）检查等，均有助于二者的鉴别。 、与脊髓空洞症的鉴别诊断 （1）感觉障碍：本病旱期为一侧性痛觉及温度感觉障碍。当病变波及前连合时， 则可有双侧手部、前臂尺侧及部分颈、胸部的痛、温觉丧失，而触觉及深感觉则基本正常，此现象称为感觉分离性障碍。颈椎病患者则无此种现象。 （2）营养性障碍：由于痛觉障碍，不仅可在局部引起溃疡、烫伤、皮下组织增厚及排汗功能障碍等病变，且可在关节处引起过度的增生及磨损性改变，甚至出现