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临床试验经费核算表 临床试验工程名称： 申办者/CRO : 试验方案编号： 专业科室及负责人： 来款单位名称： 财务处财务代码： 来款明细（可加行） 来款时间：来款金额：入账金额（税后）： 来款时间：来款金额：入账金额（税后）： 来款时间：来款金额：入账金额（税后）： 来款金额合计： 试验期间支出记录（可 加行） 口检查口补贴□劳务费 支出金额：时间： 口检查口补贴□劳务费 支出金额：时间： 口检查口补贴□劳务费 支出金额：时间： 支出金额合计： 试验经费余额： 研究者申领经费明细 费用明细（按协议） 单价（协议价） 数量 共计 完成方案病例访视费  脱落病例访视费 计划外访视费 共计领取：大写： 填表人：填表时间： 主要研究者：确认时间： 机构经办人：确认时间：