健康知识课件_留置尿管经验分享交流.pptx

留 置 尿 管 经 验 日期：2022年5月2日 享 分 前言 导尿及留置尿管是医务人员基本操作之一，在临床一线中经常需使用到该项操作。作为泌尿外科专科，在导尿及留置尿管过程中常常遇到特殊情况，通过本科及其他科室遇到的情况，我们作本次的经验分享，希望通过前车之鉴，提高导尿操作的成功率及减少医源性的损伤的发生。 前言 本次介绍内容中相关医学数据、定义、说明等均来源第九版《外科学》、《吴阶平泌尿外科学（2019版）》及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》专科书籍。 导尿特殊情况来源临床经验及工作中遇到问题，该部分内容仅作经验分享，仅供参考，一切以医疗原则为准。 第一部分 尿道的基本结构 男性尿道结构 女性尿道结构 男性尿道结构 男性尿道长约18~20cm。 男性尿道以尿生殖隔为界分为前、后两段。 前尿道包括球部和阴囊部。 后尿道包括前列腺部和膜部。 三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。 两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。 三个膨大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。 女性尿道结构 女性尿道长约4~5cm。 女性尿道短、直、粗。 女性尿道没有弯曲。 女性尿道外口与阴道口、肛门相邻，易发生尿道感染。 第二部分 导尿的适应症及禁忌症 适应症 禁忌症 导尿的的适应症 导尿的适应症 导尿的适应症 导尿的禁忌症 急性尿道感染 男性急性前列腺炎及附睾炎 女性月经期 骨盆骨折或其他原因引起尿道损伤者，导尿术为相对禁忌 第三部分 导尿术技术要点 导尿术技术要点 尿管的选择：成人普通导尿一般选择18F Foley导尿管。 小儿一般选择8-12F Foley导尿管。 前列腺或膀胱术后通常留置20-22F Foley导尿管。 技术要点 一 男性导尿：插尿管时应该将阴茎拉直并垂直于身体。 二 男性导尿：患者如有包皮过长，留置尿管后注意及时回复包皮，以免造成包皮嵌顿。 三 导尿术技术要点 女性导尿：注意辨认尿道外口，如误入阴道内，需更换导尿管。 技术要点 四 严格无菌操作，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤。 五 “见尿打球”-见有尿液流出 再进入2-3cm，让导尿管球 囊越过尿道内口，避免球囊 注水时引起尿道损伤。 六 导尿术技术要点 对于膀胱过度充盈时，应缓慢分次放出尿液，以免过度充盈的膀胱骤然减压后引起膀胱出血或虚脱晕厥等。 技术要点 七 定期检查尿管固定情况，预防尿管意外脱落（如意外牵拉、球囊破裂等） 八 留置时间：一般1周左右或根据病情需要。如需长期留置尿管，应每月更换1次尿管，尿袋3天更换一次。 九 导尿术技术要点 留置尿管超过24小时，应考虑使用抗生素预防泌尿生殖系感染。 技术要点 十 拔管时机：原则是根据引流目的和手术类型决定。 十一 拔管时机： 1、正常人仅为手术麻醉或检查及治疗而停留尿管，麻醉清醒后或治疗及检查结束后即可拔除尿管。 2、前列腺手术后根据手术方式及预后一般2-9天不等。 3、新膀胱术后根据病情恢复决定拔管时间。4、会阴部及直肠手术一般要放置1周左右才考虑拔管。 十二 第四部分 导尿常见特殊情况 导尿的特殊情况 操作过程粗暴 忽略重要病史 球囊未到位 拔管过程异常 操作过程动作欠轻柔，尤其遇到前列腺增生或尿道狭窄时过分用力，引起假道形成或出血。 球囊未进入膀胱即注水，引起尿道损伤、出血。 1、患者及家属自行拔出或意外拔出尿管引起尿管损伤。 2、未抽尽球囊水即拔出尿管。 如患者既往有尿道结石、尿道狭窄、尿道感染、尿道损伤或骨盆骨折病史，留置尿管过程需特别注意。 1 2 4 3 导尿的特殊情况 导尿的特殊情况 导尿的特殊情况 导尿的特殊情况 导尿的特殊情况 球囊自行破裂原因：膀胱压力大（膀胱痉挛）、膀胱内结石或异物、错误使用润滑剂（乳胶导尿管适配的润滑剂为硅油、甘油（丙三醇）、水性润滑剂，不可使用石油基质润滑液，如士林、液体石蜡；硅胶导尿管适配的润滑剂为甘油（丙三醇）、水性润滑剂，不可使用石油基质润滑液，如凡士林、液体石蜡。） 第五部分 总结 总结 1 切记1 2 3 切记2 切记3 确保尿管在尿道“真道”内。 操作过程一定要轻柔。 确保球囊在膀胱内。 “见尿打球”很重要。 预防尿管意外脱落。 做好患者及家属的健康宣教。 感 谢 聆 听