血气分析六步法课件课件课件.pptVIP

病例二 男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2?15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 第19页，共59页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 病例二 第一步：评估一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×15/6=60 pH 7.19 pH和[H+]数值一致，该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.19，PaCO2?15 ，HCO3- 6 ，Na 128, Cl- 94 第20页，共59页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 病例二 第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.19， 7.35??酸血症 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑ pH 7.19，PaCO2?15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO2??15mmHg 原发代谢性酸中毒 第21页，共59页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 病例二 第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内 异 常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 pH 7.19，PaCO2?15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94 第22页，共59页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 病例二 第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG pH 7.19，PaCO2?15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94 第六步：AG升高，计算潜在HCO3- 结论：单纯高AG型代酸 潜在 HCO3- = 实测 HCO3- + △AG=6+（28-12）=22， 正常，没有其它的代酸或代碱存在。 AG = Na-Cl-HCO3 = 128-94-6 = 28 AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸 第23页，共59页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 病例三 82岁，男性，COPD患者，气促8天入院。 查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L 第24页，共59页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 病例三 第一步：评估一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53 pH 7.28 pH和[H+]数值一致,该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96 第25页，共59页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 病例三 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， 7.35???酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96 第26