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双源CT联合血清TSH在判断甲状腺结节性质中的应用价值 　　【摘要】目的探讨双源ct联合血清tsh对判断甲状腺结节性质的应用价值。方法选择102例甲状腺结节患者作为研究对象，入选患者均进行甲状腺双源ct、甲狀腺功能及病理检查，根据病理检查结果分为恶性甲状腺结节组59例与良性甲状腺结节组43例，比较2组患者的双源ct碘值和血清tsh检测结果。以病理检查结果为金标准，分析双源ct或血清tsh单一检测与联合检测对判断甲状腺结节性质的诊断效能。结果2组患者甲状腺结节碘值均低于甲状腺结节周围正常组织碘值（p0.05）;恶性甲状腺结节组甲状腺结节碘值低于良性甲状腺结节组（p0.05）。恶性甲状腺结节组血清tsh高于良性甲状腺结节组（p0.05）。联合检测对甲状腺结节性质的诊断符合率高于tsh单一检测（p0.017）。以病理结果为金标准，双源ct与血清tsh联合检测的灵敏度、阴性预测值高于双源ct或血清tsh单一检测（p均0.017）。结论双源ct与血清tsh联合检测对判断甲状腺结节性质具有较高诊断价值。 　　【关键词】计算机体层成像;促甲状腺激素;甲状腺结节 　　甲状腺为人体重要内分泌器官之一，其具有丰富的血供。甲状腺肿瘤的临床表现主要为无痛性淋巴结节，触诊发现率仅为4%，其中多数为良性，约有5%可发生癌变。近年研究显示，甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势，且恶性结节所占比例逐渐增加[1-2]。甲状腺结节的定性诊断直接影响其治疗方式的选择，并对评估预后具有重要价值。随着影像学诊断技术的不断发展以及精准医疗要求，如何提高鉴别甲状腺结节良恶性的准确率成为影像学研究热点之一。双能ct通过双能量成像技术，能够从其他组织成分中分离出碘物质。因甲状腺组织含碘，故可利用双能量平扫检测甲状腺结节的碘含量[3-4]。tsh为一种甲状腺生长刺激因子，与多种甲状腺疾病密切相关，研究发现，检测甲状腺结节血清tsh对评估甲状腺结节性质具有重要意义[5]。因此，本研究探讨双源ct联合血清tsh对甲状腺结节性质的应用价值，旨在为医师更好评估甲状腺结节性质提供临床证据，现报告如下。 　　对象与方法 　　一、研究对象 　　选择2016年2月至2018年2月在我院进行甲状腺结节切除术的102例甲状腺结节患者（102个结节，若患者双侧均有结节，取较大一侧）作为研究对象，入选患者均有甲状腺双源ct、甲状腺功能及病理检查的完整资料。病例纳入标准：①行病理学检查，提示甲状腺结节良性或恶性病变;②未接受过甲状腺相关治疗;③对碘对比剂无过敏史。排除标准：①结节病灶内存在大面积钙化;②伴有心、肝、肾功能严重不全者;③颈部解剖结构异常;④拒绝入组研究者。依据纳入和排除标准，其中男36例、女66例，年龄17-72岁、中位年龄38岁，甲状腺结节直径（2.33±0.57）cm。根据细针穿刺细胞学检查或术中病理学检查结果，分为良性甲状腺结节组、恶性甲状腺结节组。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，入组患者均已签署知情同意书。 　　二、方法 　　1.双能ct检查 　　采用siemens新双源ct对人组患者颈部（从颅底至胸廓）进行双能量平扫。扫描参数设置：a球管电压80kv、电流518ma，b球管电压140kv、电流200ma，融合系数0.5，螺距0.7。采用caredose4d对扫描图像进行重建，重建层厚为0.75mm，间隔为0.5mm;嘱患者在扫描过程中屏住呼吸，勿进行吞咽，另外双肩尽量下移，避免锁骨伪影干扰图像;采用西门子mmwp工作站dual-energy软件对扫描图像进行处理，在“livervnc”模式下得到碘图图像，选择感兴趣区（注意避开结节内囊变及钙化区），对甲状腺结节实性成分及周围正常组织的碘值进行测量，测量3次，结果取平均值，并记录感兴趣结节的大小、边界、囊变、钙化等情况。由2名副主任医师对ct扫描图像结果进行判断，若存在以下2个或2个以上指标，即认为是恶性结节：①结节形态欠佳，不规则;②结节边界模糊，或无胞膜;③结节密度不均匀;④结节可见钙化灶;⑤颈部伴有淋巴结肿大;⑥碘值测量结果低于0.16mg/ml[6]。 　　2.血清tsh检测 　　收集入组患者甲状腺结节切除术前ld清晨空腹肘静脉血5ml，1500转/分离心10min获取血清，采用西门子adviacentaur（r）xp全自动化学发光免疫分析仪检测血清tsh。血清tsh2.0miu/l，考虑为恶性甲状腺结节。 　　3.联合检测 　　双能源ct及血清tsh检测双阴性，即判断甲状腺结节为非恶性结节，否则判断为恶性结节。 　　三、统计学处理 　　使用spss19.0处理数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验