血气分析你看懂了吗.pptVIP

Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？ 原发的代谢性酸中毒 pH PCO2 酸中毒 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ pH 7.25 PaCO2 10 mmHg PaO2 110 mmHg HCO3- 4 mmol/L Cl- 82 mmol/L K+ 3.9 mmol/L Na+ 132mmol/L Glu 3.7 mmol/L 第55页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Step 4 是否在代偿范围内？ 原发紊乱 代偿 矫正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 =（1.5×HCO3 -） +8 ±2 代偿PaCO2 =（1.5×4） +8 ±2 =14 ±2 PaCO210mmHg超过代偿范围 代谢性酸中毒基础上，合并呼吸性碱中毒。 pH 7.25 PaCO2 10 mmHg PaO2 110 mmHg HCO3- 4 mmol/L Cl- 82 mmol/L K+ 3.9 mmol/L Na+ 132mmol/L Glu 3.7 mmol/L 第56页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Step 5 AG AG=Na+- (HCO3- +Cl-) =132- (4+82) =46 高AG代谢性酸中毒。 pH 7.25 PaCO2 10 mmHg PaO2 110 mmHg HCO3- 4 mmol/L Cl- 82 mmol/L K+ 3.9 mmol/L Na+ 132mmol/L Glu 3.7 mmol/L 第57页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Step 6 ΔAG和潜在HCO3- ΔAG=46-10=36 潜在HCO3- =36+4=40 40＞26，所以高AG酸中毒同时存在代谢性碱中毒。 呼碱+高AG代酸+代碱 pH 7.25 PaCO2 10 mmHg PaO2 110 mmHg HCO3- 4 mmol/L Cl- 82 mmol/L K+ 3.9 mmol/L Na+ 132mmol/L Glu 3.7 mmol/L 第58页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 病 因 患者血糖正常、酮体阴性 病史提示发病前4小时吃了某些东西 尿液中有结晶存在 高AG中代酸有甲醇和乙二醇，但甲醇中毒时尿液无结晶，乙二醇中毒尿液中会存在草酸钙结晶，所以患者有可能是乙二醇中毒。 第59页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 病 因 病史有呕吐，呕吐原因未提供，可能是溃疡、胃炎、胰腺炎等消化系统疾病，导致代谢性碱中毒。 结论：乙二醇中毒导致的高AG酸中毒和呕吐导致的代谢性碱中毒，同时还存在原发的呼吸性碱中毒。 第60页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 病例 3 46岁，女性，COPD急性发作，胸片显示右下肺浸润影。 血气分析 pH 7.28 PaCO2 66 mmHg PaO2 38 mmHg HCO3- 30 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 98 mmol/L K+ 4.1 mmol/L 第61页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Step 1 数据本身是否一致？ ［H+］=24×66/ 30 =53 患者数据一致性符合 pH ［H+］mmol/L 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.28 PaCO2 66 mmHg PaO2 38 mmHg HCO3- 30 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 98 mmol/L K+ 4.1 mmol/L 第62页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Step 2 酸中毒还是碱中毒？ 患者pH7.28 ＜7.35 酸中毒 pH 7.28 PaCO2 66 mmHg PaO2 38 mmHg HCO3- 30 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 98 mmol/L K+ 4.1 mmol/L 第63页，共101页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 Step 3原发是呼酸还是代酸？ 原发的呼吸性酸中毒 pH PCO2 酸中毒 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ pH 7.28