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代谢性碱中毒 分类 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 机体的代偿调节 缓冲调节引起碱性指标值升高和低血钾 呼吸浅慢 肾排酸保碱减少 第31页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 代谢性碱中毒 对机体影响 （1）中枢神经系统：烦躁不安，精神错乱、谵妄、意识障碍 （2）氧离曲线左移，不利于Hb释氧，加重缺氧 （3）游离钙降低，神经肌肉应激性增高 （4）低钾血症 防治 （1）盐水反应性：口服或静脉补充盐水 （2）盐水抵抗性：抗醛固酮药物或碳酸酐酶抑制剂，对全身水肿者尽量少用利尿剂 第32页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 呼吸性碱中毒 是以血浆H2CO3浓度或PCO2原发性减少而导致pH增高为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多 （1）低氧血症和肺疾患 （2）呼吸中枢受到直接刺激（癔病、脑血管意外、脑炎、颅脑占位致过度通气、药物） （3）机体代谢旺盛（高热、甲亢致高代谢） （4）呼吸机使用不当 （5）革兰氏阴性杆菌败血症 特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH升高 第33页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 代偿公式 * * 原发失衡 代偿性改变 代偿公式 代偿极限 代酸 PCO2减低 △PCO2=1.2× [HCO3-]±2 10mmHg 代碱 PCO2增加 △ PCO2=0.7× [HCO3-]±5 55mmHg 呼酸 急性 慢性 HCO3-增加 △[HCO3-]=0.1×△PCO2±1.5 △[HCO3-]=0.4×△PCO2±3 45mmol/L 呼碱 急性 慢性 HCO3-减低 △[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5 △[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5 第34页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 呼吸性碱中毒 分类 急性呼性吸碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 机体的代偿调节 细胞内缓冲 肾排酸减少 第35页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 呼吸性碱中毒 对机体影响 比代碱更易出现眩晕、四肢及口周感觉异常、意识障碍和抽搐 血浆磷酸盐浓度明显降低 防治 防止原发病 吸入含CO2的气体、纸袋/面罩重复呼吸 精神因素所致者可酌用镇静剂 纠正低血钙 第36页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 混合性酸碱失衡 定义：两种或三种不同类型的单纯型酸碱平衡紊乱同时发生。 二重酸碱平衡紊乱 酸碱一致型/酸碱相加型酸碱平衡紊乱 酸碱混合型/酸碱相消型酸碱平衡紊乱 三重酸碱平衡紊乱 第37页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡 1.呼酸并代酸 心跳呼吸骤停，慢阻肺合并心衰或休克、糖尿病酮症酸中毒并发肺部感染引起呼衰、严重的低血钾累及心肌及呼吸肌、COPD缺氧、药物及CO中毒 特点:原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH降低 原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH降低 HCO3- 、 PaCO2变化不明显，但pH明显下降 第38页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡 2.代碱并呼碱 过度通气伴碱潴留，如肝功能衰竭、败血症，严重创伤患者分别因高血氨、高热、疼痛刺激呼吸中枢发生通气过度，使CO2排出过多，加之使用利尿剂、剧烈呕吐、输入库存血等使体内碱增多。 特点：原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高； 原发PaCO2下降，继发HCO3-下降，pH升高； HCO3- 、 PaCO2，变化不明显，但pH明显升高。 第39页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡 3.呼酸并代碱 COPD患者伴呕吐；或通气未改善前滥用NaHCO3；大量使用利尿剂及激素 特点：原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH下降； 原发HCO3-升高，继发PaCO2升高，pH升高； HCO3-升高，PaCO2明显升高，但pH变化不明显。 第40页，共60页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 混合性酸碱失衡--双重酸碱失衡 4.代酸并呼碱 DM、肾衰、感染性休克及心肺疾病患者发热、机械通气过度；慢性肝病高血氨并发肾功能衰竭；水杨酸或乳酸中毒，有机酸（水杨酸、酮体、乳酸）生存增多，水杨酸盐刺激呼吸中枢可发生代酸并呼碱。 特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降； 原发PaCO2下降