血气分析临床应用.pptVIP

* （十） AG（ Anion Gap ） AG = 未测定阴离子 – 未测定阳离子 = 已测定阳离子 – 已测定阴离子 = [Na+] – [Cl-] – [HCO3-] 正常值： 12 ? 4 mmol/L 意义： AG增高：有机酸（如乳酸、酮体等）或 无机酸（如磷酸、硫酸等）阴离子增多。 AG＞16mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。 AG减低可见于：　未测定的阳离子增加（高 K+、高Ca2+、高 Mg2+血 症）。未测定的阴离子减少（低蛋白血症）。 第31页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * 阴离子隙----AG =（其它阴离子）-（其它阳离子） =Na+-（Cl-+HCO3-）=12±4 mEq／L（正常值） 血中阳离子与阴离子的总量相同 第32页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * （十一）缓冲碱（buffer base，BB）BB是血液中具有缓冲（中和H+）作用的所有碱（阴离子）的总和。 BBp（血浆缓冲碱）主要是HCO3-和血浆蛋白，  正常值=[ HCO3-]＋[Pr-]=24＋17=41mmol/L。BBb (全血缓冲)：包括HCO3-、血浆蛋白、血红蛋白和少量的HPO4-。  正常值=24＋17＋15×0.42=47.3mmol/L。临床意义：代酸，BB减少； 代碱，BB增加。  第33页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * 三.酸碱平衡的调节机制 （一）体液缓冲系统  1.碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3） 占缓冲总量的50%以上2.磷酸盐缓冲系 Na2HPO4 / NaH2PO4  占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用 3.血浆蛋白缓冲系（主要是白蛋白） 占缓冲总量的7% 4.血红蛋白缓冲系 KHb / HHb Hb缓冲系占缓冲总量的35%。 第34页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * （二）肺的调节 代谢性酸碱中毒时，H+ 浓度增加和CO2分压增高，刺激周围或中枢化学感受器，通过增加或减少呼吸的方式进行调节。 H+ 浓度升高，兴奋中枢，呼吸加快。当PaCO2＞80mmHg（CO2麻醉状态），抑制呼吸中枢。 第35页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * （三）肾脏的调节 体内的固定酸和过多的碱性物质从肾脏排出。（1）泌H+排酸：H+置换Na2HPO4 中的Na+，生产NaH2PO4-，从尿中排出。 （2）泌氨排酸：氨基酸脱氨生成NH3+ H+ NH4+ ，NH4+ 再和酸基（Cl-、SO4、H2PO4）结合生成盐类由肾脏排出。（3）肾小管中CO2 ＋H2O在碳酸酐酶作用下生成H2CO3 ，后者离解成HCO3-＋ H+ ，H+与Na+交换+HCO3- NaHCO3回收入血，H+排出。 第36页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * （四）细胞内外电解质交换酸中毒：血浆增多的H+与细胞内K+（和Na+）进行交换，血浆H+下降，血浆K+增加，肾排K+作用增强。碱中毒时则相反改变。 第37页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * 四.酸碱失衡的类型 单纯性： 呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、代碱 复合型/混合型 二重：呼酸+代碱 呼酸+代酸 呼碱+代碱 三重：呼酸型---呼酸+代酸+代碱 呼碱型---呼碱+代酸+代碱 第38页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 * 单纯性酸碱紊乱的常见原因一.代谢性酸中毒 1.固定酸生成过多：缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）；脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、 以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。  2.肾排酸障碍：肾衰，酸性代谢产物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸等）排出障碍；肾小管上皮细胞排泌H+和NH4+的功能障碍；肾近曲小管重吸收HCO3- 障碍。  3.碱质丢失过多：严重腹泻、肠道痿管或肠道引流；肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌减少）等。 第39页，共59页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 代偿变化体液缓冲系统：H+浓度增加，致HCO3-减少，pH下降。