血栓性脉管炎.pptVIP

关于血栓性脉管炎 第1页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。 好发于男性青壮年。 第2页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 ①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 第3页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 ②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。 第4页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。 早期：以血管痉挛为主 血管壁全层非化脓性炎症 血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。 第5页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。 第6页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 【护理评估】 (一)健康史 询问病人有无长期吸烟史， 生活环境是否寒冷和潮湿， 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。 第7页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 Ⅰ期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄  — 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 — 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 身体状况 第8页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 Ⅱ期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循环代偿  — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 — 皮温低于正常、苍白明显 — 足背或胫后动脉搏动消失 第9页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。 第10页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 ● 间歇性跛行 第11页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 第12页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 Ⅲ期(营养障碍期)： 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿 — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） —屈膝护足，辗转不安 — 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿 第13页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 Ⅳ期（坏疽期）：动脉完全闭塞 — 静息痛等症状加重 —指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡  —继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 第14页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 干性坏疽 湿性坏疽 第15页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 分期 身体状况 病理特点 局部缺血期 间歇性跛行 足背动脉、胫后动脉搏动减弱 动脉狭窄，侧支循环代偿 营养障碍期 静息痛 足背动脉、胫后动脉搏动消失 动脉狭窄严重，侧支循环失代偿 组织坏死期 干性坏疽 动脉完全闭塞 第16页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 (四)实验室与其他检查 1．一般检查： ① 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 ②跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。 2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查 第17页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高70°~80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。 再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍 第18页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 第19页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 治疗要点与反应 A.一般疗法 (1)? 严禁吸烟，休息。 (2)? 防止受冷、受潮和外伤感染。 (3)? 保暖，但不做热疗。 (4)? 患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。 第20页，共35页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 Buerger运动： 平卧，先抬高患肢45°，维持2~3分钟，后坐位，双足自然下垂2~5分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。 第21页，共