血栓管理及进展.pptVIP

管理领导小组 护士长 科主任 住院总医师 责任护士 主治医师 病区联络员 第55页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 在科主任及护士长领导下，带领科室人员展开血栓预防管理工作。 制定血栓预防管理相关制度，建立血栓上报流程及血栓评估制度。 负责制定每年度血栓预防管理的工作计划并进行工作总结。 每月召开血栓病房管理小组人员会议，总结血栓发生情况并提出血栓预防改进措施。 定期对血栓预防情况进行检查、分析、反馈，做到持续改进。 血栓病房管理制度 第56页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 * 制订筛查程序 入院筛查流程 术前风险评估 围手术期监测 DVT的预防 出院延续护理 第57页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 The Risk Assessment Profile  For Thromboembolism, (RAPT) 第58页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 内科住院患者VTE患病率与危险因素 患者类型 VTE患病率 PTE发病率 ICU 27.0% 心血管疾病患者 4.0% 慢性心力衰竭 26.0% 脑卒中患者 12.4％～21.7％ 老年内科住院患者 9.7% 1.90% COPD急性加重期患者 9.7% 呼吸衰竭患者 16.4% 接受机械通气者 23.5% 急性脑梗死 15.6% 急性感染性疾病 14.3% 肺癌患者 13.2% 下肢DVT单独发生率6.2％，PTE单独发生率4.9％，同时发生DVT和PTE的患者为2.1％。 第23页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 内科住院患者VTE危险因素 内科住院患者发生VTE的危险因素 导致急性入院的因素 急性呼吸衰竭 基础和慢性疾病 VTE病史 急性脑卒中 静脉曲张 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性感染性疾病 恶性肿瘤 AMI及其他导致活动受限（＞３d） 偏瘫 能增加VTE患病危险的治疗措施 机械通气 年龄＞75岁 中心静脉置管 慢性肺部疾病 抗肿瘤治疗 糖尿病 永久性起搏器置入 肥胖 激素替代治疗 胶原血管病 易栓症 存在两项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高。 第24页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 临床特征 分数 活动性癌症（患者在6个月内接受过癌症治疗或近期接受过姑息治疗） 1 下肢瘫痪，轻瘫或下肢石膏固定 1 近期卧床≥3天或12周内接受过全麻或局麻的大手术 1 沿深静脉分布区的局限性触痛 1 整个下肢水肿 1 小腿肿胀，周径超过无症状一侧3cm（测量位置：胫骨粗隆下10cm） 1 局限于患侧下肢的凹陷性水肿 1 侧支浅表静脉形成（非静脉曲张） 1 DVT病史 1 与DVT诊断可能性相当或更有可能的其他诊断 -2 Wells评分——DVT临床可能性量表 第25页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 Padua 量表 风险因子 分数 活动性癌症（原位或远处转移 和/或 过去6个月内接受过化疗或放疗） 3 VTE病史（排除浅表静脉血栓） 3 活动能力下降（因患者受限制或遵医嘱需卧床至少3d） 3 已知的血栓形成倾向（抗凝血酶，蛋白C或S缺乏；因子V Leiden，凝血酶原基因G20210A突变；抗磷脂综合征） 3 近期（≤1个月）创伤 和/或 手术 2 高龄（≥70岁） 1 心衰 和/或 呼吸衰竭 1 急性心肌梗死或缺血性脑卒中 1 急性感染 和/或 风湿性疾病 1 肥胖症（BMI≥30） 1 正在接受激素治疗 1 第26页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 Caprini量表 危险因素 得分：1分 年龄41-60岁 败血症（1个月内） 小手术 静脉曲张 BMI25 kg/㎡ 肺功能异常 下肢水肿 急性心肌梗塞 严重肺部疾病，包括肺炎（1个月内） 充血性心力衰竭 （1个月内） 妊娠期或产后 肠炎病史 不能解释或二次自然流产病史 口服避孕药或激素替代治疗 需要卧床休息的患者 危险因素 得分：3分 年龄≥75岁 狼疮抗凝物阳性 VTE病史 抗心磷脂抗体阳性 VTE家族史 血清同型半胱氨酸升高 因子V Leiden 阳性 肝素诱导的血小板减少症 凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症 危险因素 得分：5分 脑卒中（1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折 多发性创伤（1月内） 择期关节置换术 急性脊柱损伤（1个月内） 危险因素 得分：2分 年龄61-74岁 恶性肿瘤 关节镜手术 卧床（72h） 开放式手术（45min） 石膏固定 腹腔镜手术（45min） 中央静脉通路 第27页，共70页，2022年，5月20日，7点59分，星期六 年龄相关（周岁）