血气分析与酸碱失衡.pptVIP

* * 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 呼吸性酸中毒: 第55页，共109页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 * * 呼吸性酸中毒: [PCO2]↑ → HCO3-↑, PH ↓ 举例1：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 验证 ： 52=24×80/37 原发因素 ：肺心病咳痰、闷气加重 △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×(80－40)±3.78 =15.2±3.78 =11.42~18.98mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3- =24+(11.42~18.98) =35.42~42.98mmol/L 实测HCO3-：37mmol/L，诊断单纯呼酸 第56页，共109页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 * * 呼吸性酸中毒: [PCO2]↑ → HCO3-↑, PH ↓ 举例2：pH 7.36、 PaCO2 60 mmHg、HCO3- 32 mmol/L 分析：△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×(60－40)±3.78 =7.6±3.78 =4.32~11.38mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3- =24+(4.32~11.38) =28.32~35.38mmol/L 而实测HCO3- 32 mmol/L  结论：单纯呼酸? 第57页，共109页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 * * 四、呼吸性碱中毒 [PCO2] ↓ → HCO3-↓ , PH ↑ 举例1： 患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。 第58页，共109页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 * * PH：7.44，PaCO2：32mmHg，HCO3-：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 36＝24×32/21 原发因素 ：高热，头痛，咳嗽 △ HCO3-=0.49 ×△PaCO2±1.72 =0.49×(32－40)±1.72 =0.49×(-8)±1.72 =-3.92±1.72 =-5.64~-2.2mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- =24＋(-5.64~ -2.2) =18.36~21.8mmol/L 而实测 HCO3：21mmol/L ，结论：单纯呼碱 第59页，共109页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 * * 呼吸性碱中毒 [PCO2] ↓ → HCO3-↓ , PH ↑ 举例2：pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L 、PaCO2 29 mmHg  分析： PaCO2 29mmHg＜40mmHg，可能呼碱； HCO3- 19＜24 mmol／L，可能代酸； 但因pH 7.42＞7.40偏碱,用代碱代偿公式: △ HCO3-=0.49 ×△PaCO2±1.72