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尿常规化验维生素C的检查方法、参考指 标和临床意义 尿常规作为三大常规检查之一，是很多疾病的辅助性 检验。究竟该如何正确解读？本周「心内检验」给大家梳 一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿 pH值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮 体、尿胆原、尿红细胞等内容。 1颜色 正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活 动、饮食的改变而略有不同。常见的异常尿色有以下几 种： 01.深茶色尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄 疸、阻塞性黄疸等。 02.红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、 感染（包括结核）、肾小球肾炎等等。 止匕外，有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯 妥英钠、利福平等，因此发现血尿时一定要首先排除这些 「破坏分子」的影响，结合患者临床病症逐一排除，寻找 病因。 03.啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病 等。 04.乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或 尿内含有大量无机盐类结晶。 透明度 正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女 性分泌物污染的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结 晶、乳糜尿、脓尿、血尿。 3比重 正常范围。尿比重受年龄、饮水量和 出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。 尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作 为肾功能试验之一。 01.比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功 能不全；尿增多时见于糖尿病； 02.比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不 全、尿崩症、大量饮水。 4pH值 正常范围是4. 6-8.0 o尿的酸碱度在很大程度上取 决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 01.偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹 泻、呼吸性酸中毒、发热等。 02.偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路 感染等。 5白细胞 正常尿液镜检白细胞不会超过5个，如有大量出现 那么要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞 的因素较多： 结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白 细胞增高，造成假阳性。 而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成 假阴性。 因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合 下述亚硝酸盐结果进行判断。 6亚硝酸盐 正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果 常见于： 由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二）， 以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。 尿亚硝酸盐特异性可达80%,其对辅助诊断泌尿系统 感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为 泌尿系感染。 假设尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚 硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也 会产生阴性结果，需要注意。 7蛋白质 正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋 白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。 正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24小时尿中蛋白总 量小于150 mg,其中白蛋白不超过30 mgo 导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿， 还需排除以下几种因素： 01.功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低 温刺激，多见于青少年。 02.体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳 性，多见于青少年。 03 偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物， 可出现尿蛋白的假阳性。 而当患者注射过大量青霉素时，那么正相反，可导致尿 蛋白的假阴性。 尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿 蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做24小时尿蛋白 定量检查。 8 酮体正常人尿酮体定性试验为阴性。 在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增 加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用 速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。 尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾 病有关，如糖尿病酮症酸中毒。 还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醛麻醉 后、磷中毒、服用双月瓜类降糖药等导致。 9 尿胆原 尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴 别诊断依据，其结果需综合在一起指导临床诊治。 此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊 断依据（下表）。 尿胆原 尿胆红素 可他的林乐片断 (一) (-) 剧双腹泻或给予抗生素后肠内细菌戒少 (-) (?) 赤度肝内胆汁淤积、完全粳阻性黄疸、肝炎 正常 (-) 否认黄疸 正常 (*) 肝内胆汁淤枳、不完全梗阻性黄疸、局部Dubin-Johnson综合征、部 分Rotor绿合征. (?) (-) 海女性黄疸、局部Gilbert嫁合征、旁路性高胆红素血症. (+) (?) 肝细胞性犬疸，如肝炎、肝或化、肝癌等 10 红细胞 正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过3个。如 果较多出现红细胞，那么有可能是肾脏、尿路出血所排出的 红细胞，也要考虑血液循环障碍所引起的。尿红细胞形态 检测对于判断血尿的来源有着重要意义。