症状学：发绀精品课件.pptVIP

常见病症 〔五〕   第6节 发绀  第6节 发绀 P19 概念： 血液中复原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变谓发绀，也可称为紫绀。 常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指〔趾〕、甲床等。 广义的发绀：还包括血红蛋白衍化物〔高铁血红蛋白、硫化血红蛋白〕所致皮肤青紫现象。 发生机制 由于血液中复原血红蛋白的绝对含量增加→发绀 血氧饱和度〔SaO2〕与发绀关系： 正常人：SaO2 100％， 当SaO2＜85％时可出现发绀 红细胞增多症：SaO2＞85％亦会发绀 重度贫血〔Hb＜60g/L〕： 虽然SaO2显著降低，也难发现发绀。 为什么？ 动脉血氧饱和度〔SaO2)与发绀 动脉血O2与Hb结合的程度 在100% O2饱和状态下，1g Hb可结合的最大氧量是1.39ml。但实际结合的O2量通常按1.34ml 计算。 15g/dl血红蛋白—20.1vol/dl——血氧的饱和度100% 实际动脉血氧饱和度：95-98% 静脉血氧饱和度：72-75%〔如 Hb氧含量是15ml，静脉血氧饱和度是75% 〕 ×100% SaO2 = 血氧饱和度：指Hb实际结合的O2量占血红蛋白所能 结合的最大氧量的百分比 全部Hb HbO2 复原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑴ 正常血液中含Hb为15g/dl〔150g/L〕，能携带 20vol/dl的氧——称为100％氧饱和度 自肺→左心→体A的血液，其氧饱和度为96％ 〔19vol/dl〕 静脉血的氧饱和度为72%-75%〔14-15vol/dl〕—— 其氧未饱和度为5-6vol/dl 周围循环毛细血管中的血液，氧未饱和度平均约为 3.5vol/dl 当毛细血管血液内的复原血红蛋白＞ 50g/L〔5g/dl〕 时，即血氧未饱和度＞6.5vol/dl→可出现发绀 复原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑵ 但临床实践资料说明：此说法并不完全可靠 理由： 以正常Hb浓度150g/L计，50g/L为复原血红蛋白时， 提示已有1/3 Hb不饱和 当动脉血氧饱和度〔SaO2〕为66％时，相应动脉血氧 分压〔PaO2〕已降低至34mmHg〔4.5kPa〕的危险水平 事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，当SaO2＜85％ 时，发绀已明确可见。 复原血红蛋白浓度—— 可用血氧的未饱和度表示 ⑶ 但近年临床观察显示：轻度发绀者中，SaO2＞85％占60% 。另外： 假设患者吸入氧能满足120g/L血红蛋白氧合时，病理 生理上并不缺氧。 而假设患者血红蛋白增多达180g/L时，虽然SaO2＞85％ 亦可出现发绀。 而严重贫血〔Hb＜60g/L〕时，虽血氧饱和度〔SaO2〕明显降低，但常不能显示发绀。 因此，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动 脉血氧下降的情况。 当严重贫血者， Hb＜60g/L时→ SaO2 明显下降， 机体缺氧但并不 出现发绀 红细胞增多症者， 当Hb18g/dl时， 虽然SaO2 85% 也可以出现发绀 但不一定缺氧 发绀的发生机制 是由于血液中复原血红蛋白的绝对量增多→发绀 因此，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动 脉血氧下降的情况。 病因和分类 根据引起发绀的原因分类 一． 血液中复原血红蛋白增加〔真性发绀〕 〔一〕中心性发绀 〔二〕周围性发绀 〔三〕混合性发绀 二．血液中存在异常血红蛋白衍生物 〔一〕高铁血红蛋白血症 〔二〕硫化血红蛋白血症 一、血液中复原血红蛋白增加 〔真性发绀〕 〔一〕中心性发绀 〔二〕周围性发绀 〔三〕混合性发绀 ㈠中心性发绀 特点： 全身性——除颜面和四肢外，全身的皮肤和黏膜均发 绀，也累及躯干； 受累部位的皮肤是温暖的； 局部加温或按摩发绀不消失。 病因： 心肺疾病→呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用缺乏→SaO2↓所致。 分类： 肺性发绀 心性混合性性发绀 ⒈肺性发绀 机制： 肺通气或换气功能障碍→肺氧合作用缺乏→ 体循环血液中SaO2↓ →发绀 常见病：各种严重的呼吸系统疾病： ①喉、气管、支气管的阻塞； ②肺炎、COPD、肺栓塞、肺淤血和肺水肿； ③弥漫性肺间质纤维化、原发性肺动脉高压、ARDS ㈠中心性发绀 ⒉