抗菌药物管理政策与合理使用.pptVIP

附录1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 脾切除后/功能无脾者菌 血症 ②患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾 根据年龄定期接种肺炎链球菌、B 型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5 岁以下儿童：每日青霉素 V 口服，直到满 5 岁 5 岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至 18 岁 出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛 青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑/甲氧苄（SMZ/TMP）或克拉霉素 新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病 ①艾滋病患者 CD4 细胞计数＜200/mm3者 ②造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ/TMP 百日咳 主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 红霉素 新生儿 B 组溶血性链球（GBS感染 * 第29页，共67页，编辑于2022年，星期四 附录1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 新生儿 B 组溶血性链球（GBS感染 ①孕妇有 GBS 菌尿症 ②妊娠 35～37 周阴道和肛拭培养筛查有 GBS寄殖 ③孕妇有以下情况之一者：＜37 周早产；羊膜早破≥18 小时；围产期发热，体温 38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者 青霉素 G 氨苄西林 青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉 青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性者：克林霉素或红霉素 实验室相关感染 实验室工作者不慎暴露于布鲁菌 高危者（接触量多） 多西环素+利福平 低危者（接触量少） 每周 2 次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 妊娠妇女 SMZ/TMP±利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或 SMZ/TMP * 第30页，共67页，编辑于2022年，星期四 表注： [1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者： （1）人工瓣膜； （2）既往有感染性心内膜炎病史； （3）心脏移植术后发生的瓣膜病变； （4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正 的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前 6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 * 第31页，共67页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物预防性应用基本原则 （一）预防用药目的 手 术 部 位 感染 浅表切口感染 深部切口感染 手术所涉及的器官/腔隙感染 主要预防 但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 第32页，共67页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物预防性应用基本原则 （二）预防用药原则 因素 手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间 可能的污染细菌种类 感染发生机会和后果严重程度 抗菌药物预防效果的循证医学证据 对细菌耐药性的影响和经济学评估 应 根 据 综合考虑决定是否预防用抗菌药物 抗菌药物的预防性 应用并不能代替 其他预防措施 严格的消毒 灭菌技术 精细的无菌操作 术中保温 血糖控制 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 第33页，共67页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁手术（Ⅰ类切口）： 局部无炎症 无损伤 人体无菌部位 手术脏器 手术部位无污染 呼吸道 消化道 泌尿生殖道 等人体与外界相通的器官 也不涉及 通常不需预防用抗菌药物 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 第34页，共67页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁手术（Ⅰ类切口） 在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大 手术时间长 污染机会增加 手术涉及 重要脏器， 一旦发生感染 将造成严重 后果者， 如头颅手术、 心脏手术等 异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心脏起搏器放置 人工关节置换等 有感染高危因素 如高龄 糖尿病 免疫功能低下 （尤其是接受 器官移植者） 营养不良等患者 1 2 3 4 围手术期抗菌药物的预防性应用 * 第35页，共67页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物预防性应用基本原则 清洁-污染手术（Ⅱ类切口） 存 在 手术时可能污染手术部位引致感染， 故此类手术通常需预防用抗菌药物。 大量人体 寄殖菌群 上、下呼吸道 上、下消化道 泌尿生殖道 或经以上器官的 以及开放性骨折或创伤手术等 手术部位 手术