抗菌药物的不良反应.pptVIP

β-内酰胺类抗生素ADR 6、二重感染： 口腔感染 肠炎或肛周炎 伪膜性肠炎 菌群交替性肠炎 肺炎（如真菌性肺炎） 尿路感染 败血症 二重感染的特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、 难治性。 第29页，共53页，编辑于2022年，星期四 β-内酰胺类抗生素ADR 7、血液系统 偶可引起溶血性贫血、白细胞或血小板减少，头孢孟多、头孢哌酮及拉氧头孢引发的出血反应也屡见报道。 8、戒酒硫样反应 有数例报道头孢哌酮致戒酒硫样反应。因该类药物可抑制人体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢物乙醛不能继续氧化而在体内积聚。 第30页，共53页，编辑于2022年，星期四 氨基糖甙类ADR 1、肾毒性： 主要是肾近曲小管上皮细胞受损，影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现为蛋白尿，管型、红细胞的出现，尿量亦可受影响，重者导致氮质血症。新生儿、早产儿及老年人危险最大。 2、营养不良综合症： 长期口服某些氨基糖甙类抗菌药物可致维生素B6等营养缺乏，引发相关症状。 第31页，共53页，编辑于2022年，星期四 氨基糖甙类ADR 3、神经系统： （1）耳毒性：第八对脑神经损害， 听力障碍： 内耳浓度过高，影响能量代谢，与 钠-钾转运，损害毛细胞。柯蒂氏器 受损，早期为可逆性，毛细胞消失后 不能复生，则为永久性损害。 前庭功能损害：周围迷路感觉上皮损害，表现为 耳鸣、眩晕、平稳失调等。 第32页，共53页，编辑于2022年，星期四 氨基糖甙类ADR （2）神经肌肉阻滞作用： 由于该类药物可与钙离子竞争结合乙酰胆碱，影响神经末梢运动终板对乙酰胆碱的敏感性，尤其是在原有肾功不全、低钙血症、重症肌无力者容易发生，临床表现为肌无力、血压下降、呼吸衰竭等。发生几率依次为新霉素链霉素卡那霉素庆大霉素及妥布霉素。 （3）周围神经炎： 表现为口唇及手足麻木，可能与药物所含杂质或药物引起维生素B缺乏有关。 （4）精神症状： 有个例报道丁胺卡那霉素致精神异常，庆大霉素致癔病样发作。 第33页，共53页，编辑于2022年，星期四 氨基糖甙类ADR 4、[变态反应] 过敏性休克： 偶见过敏性休克。与神经肌肉阻滞不易区别，用抗过敏药物治疗，常加用钙剂和新斯的明。 皮疹： 以链霉素多见，疹型多为多形性，如猩红热样、荨麻疹样、斑丘疹等，严重者出现出血性紫癜、剥脱性皮炎、大疱表皮松懈症、萎缩性皮炎等。多于初次用药后7～10天出现，再次接触可于数小时到1～2天内迅速发生。可见嗜酸细胞增多、肝炎等。 第34页，共53页，编辑于2022年，星期四 氨基糖甙类ADR 接触性皮炎： 与链霉素接触的药厂分装工人、医务人员等可能发生接触性皮炎，一般于接触后3～12月内发生，停止接触后可逐渐减退。 药物热： 发热与用药显示密切相关性，呈节律性表现，停用后不再发热。 第35页，共53页，编辑于2022年，星期四 大环内酯类ADR 1、胃肠道反应：口服或静滴红霉素均可引起，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻。有临床病例报道尚可引发肠梗阻、急性弥漫性肠出血。新一代衍生物有明显改善。 2、肝功损害：以胆汁郁积为主，亦可发生肝实质损害。红霉素酯化物可引起胆汁淤积性黄疸，发生率较高，属毒性反应。组织学检查肝细胞坏死，主要为胆汁淤积及嗜酸性粒细胞浸润，有认为是变态反应所致。多在服药后10-20d后发生，与剂量无关。表现：黄疸、发热、上腹痛、嗜酸性粒细胞增多、肝功改变、恢复较快，无后遗症。 3、耳毒性：老年肾功不良者偶发耳鸣及暂时性耳聋。 第36页，共53页，编辑于2022年，星期四 大环内酯类ADR 4、局部：静滴或肌注后，可能产生血栓性静脉炎、局部疼痛、变硬等，如静滴红霉素乳酸盐。 5、其它：偶可引起药疹、药物热等。可见神经症状（神经麻木、重症肌无力、重症头痛），精神异常，也有胰腺炎、低血糖、类关节炎样症状、牙釉质损害、男性不育及溶血性贫血等相关个例报道。 第37页，共53页，编辑于2022年，星期四 大环内酯类ADR 避免大环内酯类心脏毒性注意事项： 1、原有QT间期延长的患者避免使用； 2、电解质紊乱患者慎用； 3、正在服用可能延长QT间期药物（IA及III类抗 心律失常药物、阿司咪唑、特