呼吸生理和呼吸模式.pptVIP

自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 压力-时间曲线 流量-时间曲线 1. 由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发 2. 吸气压力固定 根据病人情况设定 3. 呼气灵敏度(PB840760可调)： 流速为峰值流速的25%时 由吸气转为呼气 吸气流速: 递减波 病人决定呼吸频率、峰流速 吸气时间和潮气量 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 PS Termination Criteria 新观点:呼气灵敏度 Esens 40% (Set) 25% (Set) 35% (Leak Rate) 呼气灵敏度 Esens 若泄漏超过机设的Esens，呼吸机无法判断病人已停止吸气而继续送气，将导致呼吸机对抗病人的呼气作功，使呼吸机与病人的呼吸不同步 如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷 Flow 呼气灵敏度 Esens与呼气WOB PRESSURE 医生可根据病人的情况调节Esens，使之符合病人内在的吸气相，可改善病人和呼吸机之间的同步性 FLOW PS overshoots target Esens fixed 25% Esens adjusted to 50% Normal Problem resolved 0 100 0 15 低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 高的PSV设定值 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量 可满足病人几乎总的通气要求 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸) 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气触发灵敏度 呼气灵敏度 自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸) PEEP(呼气末端正压) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP PEEP / CPAP 优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸 强制呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 可加压力支持(PSV) 压力-时间曲线 流量-时间曲线 半自主型组合: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸 强制呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 无压力支持(PSV) 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 同步触发方式 压力触发(Press.Trigger) 流速触发(Flow Trigger) 触发灵敏度 触发灵敏度：病人的努力程度 达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气 触发可选择压力或流速触发 压力触发 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人横膈收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X 压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有