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胃癌根治性切除术患者术前骨骼肌状态对其预后影响 　　摘要：目的骨骼肌状态与胃癌预后的关系尚不明确，因此本研究旨在评估骨骼肌状态指数（smi）对胃癌根治术后胃癌患者总生存期（os）的影响。方法纳入2013年1月至2018年6月在北京大学深圳医院行胃癌根治术患者178例，并依据smi进行高、中、低分组。年龄、体重指数（bmi）、smi分级、美国麻醉师学会评分（asa）、查尔森合并症指数（cci）、手术方法（全胃切除术与远端胃切除术）、肿瘤分期、组织学类型和分化等纳入cox回归模型，并评估以总生存期（os）为主的预后参数。结果远端胃癌切除术患者3年os率依据高smi、中smi、低smi分组，其值分别为94.04%，79.08%和59.09%（p0.001），而全胃切除术的患者对应3年os率依次是86.09%，70.11%和49.11%（p?0.001）。多因素分析中，低smi（风险比hr1.82，95%置信区间ci1.14-2.9）、晚期胃癌（hr2.89，95%ci1.43-5.83）以及全胃切除术（hr1.69，95%ci0.95-3.01）对于os而言为其独立危险因素（p?0.010）。结论术前smi是胃癌根治术后长期生存的独立预后因素。胃癌根治术后患者的长期生存率随着术前骨骼肌状态和手术方案的不同而存在差异。 　　关键词：胃癌；骨骼肌指数；身体成分；肌肉减少症；总生存期 　　【中图分类号】687.3【文献标识码】a【文章编号】2107-2306（2019）02-044-03 　　胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，预后差。在众多影响肿瘤患者预后的因素中，除肿瘤因素外，还需考虑宿主自身因素，但这点常常被忽略。肌肉减少症是指随着年龄的增加，因持续骨骼肌质量流失、强度和功能下降而引起的综合症，有研究表明其与胃癌患者的预后存在一定相关性，故本研究旨在利用ct评估胃癌患者肌肉质量，探讨术前肌肉减少症对于不同年龄、性别、接受不同手术方式等胃癌患者预后的影响。 　　1研究对象与方法 　　1.1研究对象 　　回顾性分析2013年1月至2018年6月在北京大学深圳医院行胃癌根治术的178例患者，入组标准：（1）患者年龄≥18周岁；（2）美国麻醉协会asa评分≤iii；（3）術后病理确诊提示ii期和iii期的胃癌患者；（4）术后相关文书资料齐全；（5）术前1个月内腹部ct影像结果。排除标准：（1）因梗阻、出血、穿孔等行急诊手术者、姑息性切除或联合脏器切除者；（2）术后病理分期i期、iv期患者；（3）术后再次手术、存在早期严重并发症的患者，如肠瘘、出血、腹腔感染等。 　　1.2研究方法 　　1.2.1资料收集 　　临床数据包括：年龄、性别、身高、体重、身体质量指数、美国麻醉协会asa评分、查尔森合并症指数（charlsoncomorbidityindex，cci）、术后并发症、术后化疗数据、术后生存期。胃癌相关数据包括：肿瘤tnm分期、分化程度、总清扫淋巴结数、转移淋巴结数。手术资料为手术方法、吻合方式。其中胃癌肿瘤tnm分期、手术切除类型和淋巴结清扫范围参考日本胃癌诊疗指南规定[1]。 　　1.2.2骨骼肌含量测定 　　运用ct这一金标准进行机体成分中的骨骼肌含量测定，测量位置选取第3腰椎（l3）层面，测量该处肌肉横截面面积（cross-sectionalarea，csa，单位cm2）。再将csa值除以患者身高的平方（m2），得出骨骼肌指数smi（skeletalmuscleindex，单位cm2/m2）。同时，测量该处脂肪组织（fat，f）横截面面积（单位cm2），再计算脂肪组织和肌肉组织（muscle，m）的比值（f/m）。满足男性smi≤40.8cm2/m2和女性smi≤34.9cm2/m2可诊断为肌肉减少症[2]。 　　1.2.3随访 　　本研究所有患者术后信息通过电话随访及术后住院医疗记录获取。死亡患者数据包括死亡时间及死亡原因。总生存期（overallsurvival，os）指行胃癌根治性手术日期到任何原因引起患者死亡之间的时间段。 　　1.2.4数据分析 　　所有数据均采用spss18.0统计软件处理。计量资料采用以均值（±标准差）和中位数（四分位数间距）表示。比较采用t检验或非参数检验；计数资料采用卡方检验。p0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般资料 　　研究期间，从我科病案系统中调出ii期或iii期因胃癌行根治性胃切除术患者共508例，最终178例符合研究纳入标准。其中，110例者行远端胃癌切除术，68例行全胃切除术。远端胃癌切除术组与全胃切除术组生存率差异有统计学意义；