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超声模拟系统提高规培医师对腕管综合征诊断能力的初步研究① 　　[摘要]目的：探讨超声模拟系统教学模式对提高规培医师对腕管综合征诊断能力的效果。方法：以诊断腕管综合征为教学内容，各组随机选取40名规范化培训医师接受超声模拟系统教学模式和传统观摩教学模式，分别作为观察组和对照组，培训效果评价采用无记名问卷调查和带教教师打分的评估模式。结果：接受超声模拟系统教学模式的观察组对提高操作仪器熟练度、解剖结构的认知度及诊断报告书写能力的评分显著高于接受传统观摩教学模式的对照组（p0.05）;带教教师对观察组诊断报告准确性及完整性的评分显著高于对照组（p0.05）。结论：相对于传统观摩教学模式，超声模拟系统教学模式能显著提高规培医师对腕管综合征诊断能力，强化规培医师在肌骨、神经超声领域的临床技能与思维，满足住院医师规范化培训对超声科医师提出的要求和目标。 　　[关键词]住院医师规范化培训;超声模拟系统;腕管综合征;诊断能力 　　[中图分类号]r-4[文献标志码]a[文章编号]2096-0603（2019）16-0110-02 　　住院医师规范化培训是以提高规培医师临床技能、提高医疗卫生服务水平为目的的基础工程，也是每一名合格临床医师的必经之路，更是深化健康中国建设的关键措施。随着超声医学的迅猛发展，超声诊断技术不但为临床提供崭新的诊断辅助工具，也为更多疾病的治疗开创了新途径。随着超声专业的不断细化，新兴领域不断崛起，肌肉、神经骨骼超声诊断在临床的应用上越发显著。熟练掌握精细及复杂肌肉骨骼系统解剖结构是正确诊断肌骨、神经疾病的基础，而大多规培医师在此阶段对肌骨系统解剖学知识并不能掌握。此外，在临床肌骨、神经系统疾病的诊断过程中，由于超声伪像和超声声像图改变较为细微的特点，漏诊及误诊并不少见。尤以腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，cts）为例，其为临床常见神经疾病之一，但既往诊断常基于临床症状、体征及电生理检测，且误诊、漏诊率较高;近年超声应用于腕管综合征的诊断，极大程度上提高其诊断准确率。针对此类常见病、新诊断方法的学习，对参加规范化培训的医师具有重要意义。然而，规培医师组成呈现多元化趋势，其中包含本科生、研究生以及住院医师。面对培训医师的基础不同、专业不同、疾病难易不同，如何提高规培医师在难度较大的肌骨、神经超声领域的临床技能成为亟待解决的难题之一。 　　超声模拟系统将传统教学方法与真实临床病例相结合，设计出正常机体及典型异常病例相关的新型教学模式。超声模拟系统把学生置于主导地位，由带教教师引导及辅助，在拟真但可控的情况下进行理论学习及操作实践。通过以学生为中心的新型教学模式使其更直接地了解正常机体和常见疾病，更熟练地掌握超声手法及技巧，更正规地书写诊断报告，以便更好地达到规范化培训对超声医师的要求。超声模拟系统教学是锻炼初学者的有力工具，对住院医师规范化培训更具有重要意义。我们在临床带教规范化培训医师过程中，开展了基于腕管综合征的超声模拟系统，使规范化培训医师能切实在模拟系统上接触拟真临床病例，熟悉相关器械操作流程，掌握疾病超声图像改变，提高学习效率及诊断能力。 　　一、对象与方法 　　（一）资料 　　随机选取2016～2019年于我科（西安交通大学第二附属医院超声科）接受住院医师规范化培训的医师40名纳入观察组、40名纳入对照组，分别接受超声模拟系统教学模式和传统观摩教学模式。 　　（二）两种教学模式的实践 　　考虑到疾病的普遍性、复杂性及创新性，我们确定了以腕管综合征作为典型示例进行教学，分别在两组研究对象之间进行超声模拟系统教学模式和传统观摩教学模式。 　　超声模拟系统教学模式：观察组采用超声模拟系统教学模式。在参加超声模拟系统教学前，要求规范化培训医师积极查阅疾病相关解剖图谱、标准图像及操作基本步骤，帮助学员自主学习。在规培学员操作之前，由带教老师以ppt的形式简要讲解局部解剖、典型图像、操作步骤与注意事项，使规范化培训医师明确操作中的重点，加深典型图像的记忆。各组成员均亲自使用超声探头在拟真的病例模型进行操作，之后完成诊断报告的书写。操作完成后，带教教师对各学员操作过程进行点评，并对操作中的不规范及错误之处予以指正，最后批改诊断报告并打分。 　　传统观摩教学模式：对照组采用传统观摩带教教师操作教学，在参加传统观摩教学培训前对规培医师要求同上。在实际操作中，带教教师为主要操作者，规培学员作为助手进行观摩学习。带教教师需一边操作，一边简要讲解局部解剖、操作步骤、相关技巧及典型图像，使规范化培训医师明确操作中的重点，加深典型图像的记忆。操作结束后，规培医师单独书写报告，并由带教教师点评、修正并打分。 　　（三）教