阿托西班应用于双胎妊娠极早期胎膜早破的病例报告及文献复习.docxVIP

阿托西班应用于双胎妊娠极早期胎膜早破的病例报告及文献复习 　　摘要对于双胎妊娠的极早期胎膜早破（epprom）通过改进产科技术以及新生儿的护理，并积极进行保胎治疗减少妊娠不良结局的发生。案例报告：1名32岁的孕妇通过辅助生殖技术怀上了双胞胎。从孕27+3周出现阴道流液和剧烈的子宫收缩。使用利托君和mgso4均不能控制早产的发生，于是应用阿托西班保胎。到孕32+6周阿托西班停药后，子宫收缩逐渐增强，急行剖宫产术终止妊娠，分娩2个新生儿，均为女性，agpar评分分别为9-10-10分、8-10-10分，体重分别为1900g、1700g。双胞胎是健康的，两新生儿目前均已从新生儿科顺利出院。相比于其他保胎药物，阿托西班不良反应小，帮助延长了极早期胎膜早破、早产临产的双胎妊娠的孕周，得到了一个较好的妊娠结局。 　　关键词阿托西班;双胎妊娠;极早期胎膜早破;早产临产 　　伴随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠发牛率逐年上升。双胎妊娠带来双重惊喜更意味着双重甚至多重风险的降临。辅助牛殖技术为患不孕症的夫妇带来了双胞胎，这些不易怀孕的人群，更迫切要求尽可能延长双胎妊娠的孕周以增加新生儿的成活率.减少并发症的发生。目前用于早产的最常见保胎药是利托君和硫酸镁（mgso4），然而服用p受体兴奋剂如利托君会出现明显心悸，恶心呕吐、震颤、绒毛膜羊膜炎、高血糖[l]、低血钾等不良反应[2]，导致治疗中断。此外，使用mgso4治疗早产会对呼吸系统造成损害的问题也值得关注[3]。阿托西班是一种缩宫素受体拮抗剂，可以抑制缩宫素诱发的子宫收缩，2000年首次在奥地利上市，是近年临床上治疗早产的热点药物。南于双胎妊娠的特殊性，应尽量选择安全性高的宫缩抑制剂。对于双胎妊娠极早期胎膜早破应早期识别，早期积极干预，尽量延长胎龄、提高胎肺成熟度、降低母婴感染率，降低妊娠不良结局的发生率。 　　病历资料 　　孕妇，32岁，通过辅助生殖技术怀孕，为双绒毛膜双羊膜囊的双胎妊娠。此前曾于2010年当地医院行剖宫产娩一足月女活婴，数小时后夭折f死因不详）。剖宫产术后患不孕症，于4年前行人工授精后行宫外孕行保守治疗。22+5周，盆腔超音波显示宫颈管缩短（2.5cm），完全卧床休息和口服黄体酮用量的从300mg/d增加到600mg/d。住院治疗5d后复查宫颈长度（3.0cm）且无先兆流产症状后出院。孕中期母体血清筛查低风险（1/1300）。27+3周，因阴道流液伴偶有腹痛，未见红从急诊收入院。阴道检查：阴道口少量清亮液体流出，ph试纸变蓝，宫颈管消退30%，但没有扩张。经过与孕妇和家属讨论关于风险和预后，选择继续妊娠。南于胎膜早破，尽管c-反应蛋白（crp）水平（0.8m/dl）低于临界值，仍预防性给予静脉点滴抗牛素。当被注入利托君8mg/hr剂量，患者主诉严重的恶心呕吐以及心悸，但仍有频繁的子宫收缩（5～10min的时间间隔），利托君20.8mg/hr，已达最大剂量，子宫收缩频率有所好转。第2天，因孕妇呕吐严重改为mgso4抑制子宫收缩，mgso41.6g/hr，已达最大剂量，仍有不规律宫缩，于是改为阿托西班保胎。c-反应蛋白水平最高1次4.68mg/dl，之后监测均低于4mg/dl。宫颈分泌物培养进行每周1次或2次，根据结果和抗牛素药物敏感性试验来指导治疗。同时给予糖皮质激素促肺成熟。29周后阴道流液停止l周，腹部超声测量双胎a胎儿羊水深度7cm，b胎儿的羊水深度约4.ocm。由于阿托西班价格高昂，家属要求停止阿托西班的治疗。l周后患者诉阵发性下腹坠胀，少量阴道流液。阴查：宫颈软，宫颈管已消退，宫口开大1cm。因此，再次使用阿托西班，剂量调整为10.5mg/hr，然后降至9mg/hr。在孕30周时，更改阿托西班剂量6mg/hr，用药l周病情稳定后停药。孕32+6周，孕妇突发子宫收缩增强且规律（3～5min的时间间隔），此时使用阿托西班后孕妇仍诉腹痛频繁，阴查：宫颈软，宫口开大2cm。遂行急症剖宫产术，手术顺利。羊水色清亮，羊水量分别为500ml和100ml，新生儿均为女性，阿氏评分分别为9-10-10分、8-10-10分，体重分别为100g、1700g，外观均未见畸形。检查胎盘为独立2个。两新生儿均存活，后转入新牛儿icu，两早产儿的crp水平正常，但在新生儿重症监护病房均预防性使用抗生素。最初，这对双胞胎都接受持续气道正压通气（cpap）的通气支持。两个新生儿恢复良好，分别于6d和8d后祛除通气支持，治疗35d后出院，出院时两新生儿体重分别为2300g、2150g。 　　讨论 　　极早期胎膜早破的危险因素很多，本病例中的孕妇有不良孕产史且患有不孕症，此次双胎妊娠较为珍贵，承担着巨大的心理压力，在強烈的应激状态下，可能通过内分泌机