温伟波教授用玉屏桂枝汤加减治疗鼻鼽的经验.docxVIP

温伟波教授用玉屏桂枝汤加减治疗鼻鼽的经验 　　摘要：介绍温伟波教授治疗鼻鼽的临床经验。温伟波教授认为鼻鼽的基本病机是肺卫不固，痰湿内蕴，病位主要在肺、脾，以补肺益气固表，健脾燥湿化痰为治疗大法，玉屏桂枝汤是温伟波教授治疗鼻鼽的代表方。 　　关键词：温伟波教授;鼻鼽;玉屏桂枝汤加减;临床经验 　　中图分类号：r76523文献标志码：a文章编号：1007-2349（2019）11-0016-02[fl（k8mm] 　　鼻鼽是以流清涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏为特征的常见疾病，中医病名称为：鼻鼽、鼽水、鼽鼻等[1]，其临床表现与现代医学变态反应性鼻炎基本一致。我国成人变态反应性鼻炎患病率为114%[2]，在鼻炎中比例高达2/5[3]，而且近幾年随着生活及医疗条件的改善，患者就医意识的提高，抗生素的广泛应用，感染相关性鼻炎发病率有所下降，导致变态反应性鼻炎的罹患率增加。现代医学主要使用抗过敏、抗炎、收缩血管等治疗方法，但易反复发作，甚则效果差难以控制，而中医药治疗鼻鼽在长期控制症状、减少复发率、改善预后，取得较好成效。温伟波教授为云南省中医医院院长，云南省名中医，教授、主任医师，博士研究生导师，致力于中西医临床工作近30年，临床治疗鼻鼽经验丰富。笔者有幸随师跟诊，得其悉心教授，现将温教授治疗鼻鼽的经验介绍如下。 　　1肺虚卫外不固为本，当培补肺气为先 　　《灵枢五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也。”鼻鼽症状直接表现于鼻，而肺在窍为鼻，故其实际病位在肺。《灵枢·本神》曰：“肺气虚，则鼻塞不利。”正所谓“有诸内，必形诸外”，肺之清气，氤氲如雾，轻清飘洒，熏泽于皮毛、清窍;肺气亏虚，不能充养卫气，则腠理失其固护，邪气乘虚而入，停聚鼻窍，邪正相搏，气道不利，致肺气不能宣发与肃降，津液不布，故出现流清涕、鼻塞等症状;外感侵袭，致皮毛闭秘，肺气郁遏，内不能肃降，外不能宣泄，蓄积莫容，则气逆行鼻窍，行之不及，故冲击为喷嚏;外邪上犯，多夹杂风邪，风性清扬开泄，疏泄不及，郁而化热，热微则痒，在窍则为鼻痒。故温伟波教授认为肺气亏虚为鼻鼽发生发展之根本，本着“治病必求于本”的治病原则，理应以培补肺气为先，临床常用黄芪、白术、防风等以补肺益气固表。风邪外袭，常致营卫不和，卫气不能发挥温煦机体、固摄津液、防御外邪的作用，营气不能化为精血津液，濡养鼻窍，故用桂枝、白芍以调和营卫;苍耳子、辛夷、细辛等以辛温通利鼻窍;炒黄芩以清上焦之郁热。此外还用乌梅、灵芝、蝉蜕等以敛肺、益气、祛风;同时根据现代药理学研究，乌梅可抑制抗原抗体反应而发挥抗过敏作用[4];灵芝中含有的灵芝多糖是灵芝提取物中最关键的药效成分之一，具有免疫调节、抗炎等药理作用[5];蝉蜕提取物能抑制非特异性免疫而发挥抗过敏作用[6]。综上可见，温教授运用中医辨证论治，并结合现代药理学知识治疗鼻鼽，从而达到“正气存内，邪不可干”之效。 　　2痰湿内蕴为标，当健脾燥湿化痰 　　温教授认为“津液”、“清涕”、“痰湿”为同源而不同生理、病理阶段的产物。从脾主运化水饮方面上讲，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾气将水饮化为水精，即津液，并将其吸收、转运到全身各脏腑，从而保障全身各脏腑机能正常。而津液是机体内一切正常水液的总称，而“津”质地较清稀，流动性较大，通过脾之健运、肺之宣降、三焦之通利流淌于体表皮肤、肌肉、孔窍之间，起濡养作用。脾胃乃气机升降之枢纽，而清气之升，由鼻而上达，脾气不升则不能散精，浊阴不降，浊气上逆，淫蒸鼻窍，则清涕时流。 　　温教授还认为，脾的盛衰可直接影响鼻的功能。正如《素问·玉机真脏论》曰：“脾为孤脏，……其不及则令人九窍不通。”《杂病源流犀烛·卷二十三》又曰：“鼻为肺窍，外象又属土。”在生理关系方面：鼻居面部中央，为脾土所在，脾土又为气血生化之源。可见，脾的盛的盛衰与鼻的生理功能紧密相连，所以在诊疗鼻鼽中，温教授常常顾脾、健脾，临床常用白术、茯苓、陈皮、法半夏等以益气健脾、燥湿化痰。此外，温教授还注重将五行相生关系运用于鼻鼽的治疗中。从脾与肺的五行关系看，肺属金，脾属土，土生金，脾为肺之母，脾气亏虚，母病及子，导致肺气亦虚，所以，黄芪、白术、防风等不仅益肺以固表，且有补益脾气、舒散脾之郁遏之气之功用，即具有“培土生金”之妙。 　　3方药浅析 　　温伟波教授基于对鼻鼽病因病机的认识，以补肺益气固表，健脾燥湿化痰为治疗大法，常选用玉屏桂枝汤加减（组成：黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、炙麻绒、炒苦杏仁、炒黄芩、茯苓、陈皮、法半夏、辛夷、苍耳子、乌梅、蝉蜕、灵芝、甘草）取得显著疗效。方中黄芪归肺脾经，专补肺脾之气以益卫固表兼健脾;白术补气健脾