人体下行传导路培训.ppt

皮质核束 直行束：与皮质脊髓束相伴下行，数量少，终止于第Ⅶ-Ⅻ对脑神经运动核 乖离纤维：大部分纤维，个体变异很大，而且分散，止于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ对脑神经躯体运动核 终止方式 直接投射：乖离纤维止于三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核及副神经脊髓核 间接投射：所有直行束及部分乖离纤维经网状结构或中间神经元中继 交叉纤维 双侧控制：多数。控制双侧同时运动或不能单侧随意运动的肌肉 对侧控制：面神经核下半和舌下神经核 锥 体 束 的 损 伤 上下运动神经元损伤后临床表现的比较 上运动神经元 （锥体细胞的胞体和锥体束） 下运动神经元 （脑神经运动核细胞的胞体、脊髓前角运动神经细胞的胞体、脊神经） 瘫痪范围 瘫痪特点 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 常较广泛 痉挛性瘫（硬瘫、中枢性瘫） 增高 亢进 有（+） 早期无，晚期为废用性萎缩 常较局限 弛缓性瘫（软瘫、周围性瘫） 减低 减弱或消失 无（-） 早期即有萎缩 损 伤 部 位 临 床 体 征 锥 体 外 系 extrapyramidal system 锥体系以外一切与躯体运动有关的传导径路 功能:调整肌张力以协调肌的运动,维持姿势和习惯性运动、节律性运动 锥体外系的组成 皮质:几乎 遍布整个大脑皮质,主要来自躯体运动区和躯体感觉区 皮质下结构:纹状体*、底丘脑核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核簇、小脑、脑干网状结构 锥体外系通路 1 新纹状体—苍白球系 额顶颞叶皮质 通过丘脑 尾状核和壳 尾状核和壳 苍白球 红核、黑质、底丘脑核、脑干网状结构 红核 脊髓前角细胞 红核脊髓束 网状结构 或不 网状脊髓束 苍白球、黑质病变，由于苍白球对脊髓前角的抑制功能被解除，而出现肌张力增加、运动减少、肌肉僵硬、步态迟缓、表情呆板、肢体远端静止震颤（震颤麻痹）。 尾状核和壳病变时，由于解除了对苍白球的抑制，致使苍白球对脊髓前角运动细胞的抑制功能增强，出现肌张力下降、运动过多的结果。表现为：运动过多、过快，肢体做无规则的不随意的舞蹈样动作（舞蹈病）。 2 皮质-脑桥-小脑系（皮桥小红脊，5级3交叉） 额叶 枕叶 颞叶 同侧脑桥核 小脑后叶 齿状核 对侧红核 丘脑腹外侧核及腹前核 脊髓前角运动细胞 联系新纹状体-苍白球系 额桥束 枕桥束 颞桥束 小脑中脚 经小脑上脚 红核脊髓束 新皮质 小脑通过接受本体感觉和平衡觉，对大脑皮质发出的冲动进行调节和修正，以使随意运动共济协调、起止适当、精细准确。同时，小脑也对身体的体位姿势和平衡状态作反射性调节。 丘脑腹外侧核和腹前核发出纤维到达额叶皮质躯体运动区，对皮质冲动发挥反馈回路的作用。 锥体外系的作用机制 许多锥体外系的径路都集中于苍白球，因此苍白球是锥体外系重要的皮质下整合中枢 丘脑腹外侧核和腹前核接受大量来自苍白球和小脑的纤维，并发出纤维返回躯体运动皮质，因此，这两个核是皮质下又一重要的运动整合中枢。 锥体外系对脊髓的最终作用主要是作用于γ-运动神经元。 γ-运动神经元的轴突称为γ-纤维。静止状态的肌纤维，由γ-神经元和γ-纤维（二者合称γ-系统）决定其长度，以保持适当的肌张力。随意运动时， γ-系统使行将运动和正在运动的肌保持适宜的张力，在此条件下，α-运动神经元才能使该肌恰如其分地随意志支配的运动。 下 行 传 导 路 (descending pathway 运动传导路 motor pathway) 是中枢神经对骨骼肌运动进行调节控制的传导通路 相关中枢：运动皮质、四叠体、前庭核簇、纹状体、小脑、红核和网状结构等。 锥体系：始于运动皮质，执行随意运动 锥体外系：调节随意运动 锥 体 系 pyramidal system 指 皮质脊髓束 corticospinal tract 和　皮质核束 corticonuclear tract ，传导高度随意技巧性冲动到下运动神经元 上运动神经元 ：运动皮质内的锥体细胞及突起 下运动神经元 ：脑干内的躯体运动核、脊髓内的运　　　　　　　　动神经元 皮质核束：陆续止于脑干躯体运动核 皮质脊髓束：降入脊髓灰质终止 绝大多数纤维来自皮质运动区第Ⅴ层内的其他锥体细胞，Betz细胞的轴突组成皮质脊髓束 皮质脊髓束 Corticospinal tract 上运动神经元 下运动神经元 中央前回上2/3和旁中央小叶前部 锥体束（皮质脊髓束） 经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体 皮脊侧束 锥体交叉 皮脊前束 在脊髓内逐节交叉 躯干、四肢的骨骼肌 皮质脊髓束中只有10~20%的纤维直接终止于前角α运动神经元，最粗大，传导速度最快，属直接皮质-运动神经元系统，是单突触联系。这些纤维只终止于支配四肢肌，尤其是肢体远端的精细运动有关的α运动神