呼吸系统常见病变的影像学表现.ppt

肺门结构 右下肺动脉干 左下肺动脉 右上肺静脉 肺门角 * . B-沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大—结节病 * . 肺门缩小—法四 * . 肺门缩小—肺动脉狭窄 * . 第三节 肺门的改变 二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。 * . 肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核 * . 肺门密度增高#间质性肺水肿 * . 第四节 胸膜病变--胸腔积液 一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion) * . 第四节 胸膜病变--胸腔积液 一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： ? 患侧膈肋角变钝； ? 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； ? 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 ? B超、CT、MRI对少量积液敏感。 * . 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。 * . 少量胸腔积液 * . （一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现： ? 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 ? 膈肋角消失，膈肌界限不清； ? 纵隔向健侧移位。 * . 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。 * . 胸腔积液（中量）。 * . * . 空洞的三种形态 * . 肺脓肿 * . 肺脓肿：多有气液平面。 * . 结核空洞 * . 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 * . 第二节 肺部病变—空腔 六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。 * . 空腔 * . 空腔—肺大泡 * . 肺大泡 * . 空腔—囊状支扩 * . 囊状支扩 * . 空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。 * . 第二节 肺部病变—肿块 七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 * . 肿块 肿块 * . 肿块 * . 肿块 * . 多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。 * . 多发转移瘤 * . 第二节 肺部病变—间质改变 八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。 * . 肺间质示意图—支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。 * . 不规则增厚小叶间隔 间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性 光滑蜂窝状 粗糙蜂窝状 伴扭曲肺动脉 支扩 不规则小叶间隔增厚 * . 间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变） * . IPF—特发性肺间质纤维化 * . LAM-癌性淋巴管炎 不规则小叶间隔增厚 * . 癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 癌性淋巴管炎 组织细胞病X * . 癌性淋巴管炎 * . 癌性淋巴管炎 –小叶间隔结节状增厚 * . 癌性淋巴管炎 –沿支气管血管束播散 * . 癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表现。 * . 第三节 肺门的改变 一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 * . 肺门肿块--结节病 * . 支气管气像 * . 右中叶大叶肺炎 * . 两肺渗出实变 *