呼吸衰竭护理查房.ppt

护理查房 COPD 呼吸衰竭 急内 杜青青 * . 概述 COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。其患病率和死亡率高，在世界上其死亡率居所有死因的第四位，且逐年增加。 * . 呼吸衰竭 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难，发绀等。 动脉血氧分压可作为诊断的依据：静息状态时，呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50?mmHg无心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，即为呼吸衰竭。 * . 分类 按动脉血气分析分类?①Ⅰ型呼吸衰竭?缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低PaO260mmHg,PaCO2降低或正常，（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭?系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。PaO260mmHg,PaCO250mmHg.只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 按起病急缓 急性呼衰、慢性呼衰（COPD） 按发病机制 泵衰竭（II型) 肺衰竭（I型） * . 患者信息 姓名：高世华 性别：女 床号：25 住院号：949838 诊断：AECOPD II型呼吸衰竭 * . 入院一般资料 患者因“反复咳嗽咳痰30+年，活动后心累气紧1+年，加重7+天，神志恍惚1-天”于2015年9月11日15:25分急诊入EICU，平车推入，精神恍惚，家属诉心累气紧，咳嗽咳痰气促为主。入院查体：T：36.6℃,P：90次/分，R20次/分，BP177/87mmHg,，有高血压史，否认肝炎、结核等传染病，否认过敏史、手术外伤史，无输血史。 * . 呼吸音低，双肺闻及散在干湿啰音，心律齐，双下肢无明显水肿，腹软，无压痛、反跳痛肌紧张。入EICU重症监护治疗有所好转，于2015年9月17日转入我科，神志清楚，精神差，受压皮肤完好，双上肢及右下肢足背有散在大片淤青，四肢水肿，心累气紧明显，咳嗽咳痰，痰不易咳出，食欲差， T：36.7℃,P：91次/分，R：20次/分，BP：140/65mmHg，SPO2：88%。MEWS评分1分，压疮评分13分，跌倒评分45分，Barthel评分35分，导管评分2分。 * . 辅助检查 血气分析：PH7.28，PCO2 12.0KPa，PO2 12.7KPa，K+ 3.5mmol/L,Na+136mmol/L。 * . 护理诊断（） 护理诊断1：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足，呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡通气不足有关 护理目标1：病人能进行有效呼吸，气喘症状缓解 护理措施1： 1.吸氧，一般持续低流量吸氧，流量 1～2L/min ，給氧过程中观察氧疗效果，若呼吸过缓或意识障碍加重提示二氧化碳潴留加重，应立即告知医生； 2.休息与活动：指导绝对卧床休息，取舒适体位，如坐位或半坐位，有利呼吸，床上解二便，家属协助生活； * . 3.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度; 帮助病员进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 4.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，以及超声雾化， 并注意观察疗效及不良反应。 效果评价1：患者气喘症状较前有所减轻 * . 护理诊断2 清理呼吸道无效 与痰液粘稠，咳痰无力有关 护理目标2：病人能有效排痰 护理措施2 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人 拍背 ；身体虚弱者，定时翻身拍背，促使痰液排出； 2.指导并协助病人保持舒适体位，如端坐我为或半坐卧位并定时更换，以利排痰； 3.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 。  * . 4.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的 颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 ； 5.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药 物的疗效及不良反应 。 效果评价2 病员能有效排痰 * . 护理诊断3 活动无耐力 与心肺功能减退有关 护理目标3：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 护理措施3 1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能 的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息， 协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动能力； * . 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的 姿势；卧位时抬高床头并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲； 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和 呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志 改变等肺性脑