呼吸系统总论集.pptVIP

. 呼吸系统疾病总论 * . 概 述 呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25% 支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘…….. 年龄分布不同 病死率高 * . 呼吸系统的结构特点 * . 呼吸系统的结构特点 防御系统： 呼吸系统直接与外界接触。 每天至少有10000L气体进出呼吸道 粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物……. * . 防御系统 理化的：如黏膜、鼻纤毛过滤、支气管收缩、咳嗽、 喷嚏、鼻部加温、黏液-纤毛运载系统等； 生物性：巨嗜细胞、免疫球蛋白及各种生物活性物 质对微生物、异物的灭活及清除作用等 致病条件：防御功能下降或外界刺激过强。 * . 呼吸系统结构特点 肺的循环：肺有两组血管供应。 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管， 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。  * . 肺 循 环特点 肺循环阻力低 肺循环容量高 肺循环血压低 肺与全身器官的血液与淋巴循环相通 其他器官的病变易到达肺部 肺部病变易播散至全身 * . 呼吸系统主要功能 呼吸功能： 肺通气：肺与外界环境之间气体交换 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换 防御功能： 物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩 化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂 细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞 * . 呼吸系统主要功能 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。 * . 呼吸系统疾病常见病因 感染性病因：细菌、病毒。 非感染性病因： 过敏性因素 支气管哮喘 自身免疫性因素 肺间质纤维化 理化因素 肺癌、慢性支气管炎 肺血管因素：肺栓塞 其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性 * . 呼吸系统疾病常见症状 咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见 * . 咳 嗽 是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、肺充血、胸膜刺激。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变 * . 咳 痰 气管-支气管产生过多分泌物 病原不同，痰液性状不同 金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿 * . 咯 血 内科急症 咯血程度与病情轻重无相关性 咯血程度：痰中带血 血痰 小量咯血 中量咯血 大量咯血 常见原因：支气管扩张 肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌 * . 胸 痛 主要为胸膜性胸痛 与呼吸有明显关系 常见于：各种原因引起的胸膜炎 肺栓塞 自发性气胸 心脏病变 * . 呼吸困难 常见原因：COPD 支气管哮喘 肺不张 间质性肺疾病 重症肌无力 * . 呼吸系统疾病诊断方法 问诊 体格检查 放射线诊断 痰液检查 肺功能检查 支气管镜检查 其他 * . 问诊内容 从五大常见症状方面去问 其它伴随症状方面 * . 体格检查 望诊：粘膜色泽，胸廓性状 触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、气胸 听诊：啰音 嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染 * . 放射线检查 X线胸片 CT PET-CT * . 痰液检查 细菌培养 细菌涂片 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本