呼吸系统疾病 2.pptVIP

间质性肺气肿(interstitial emphysema) 是由于肺内压急剧升高时，肺泡壁或细支气 管壁破裂，气体进入肺间质所致。 气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球状小气泡。 气体可沿支气管和血管周围组织间隔扩展至 肺门、纵隔。 也可到达胸部皮下形成皮下气肿。 类 型 * . 间质性肺气肿 肺泡破裂，肺泡间质中可见串珠状气泡。 * . 呼吸系统疾病 (Diseases of Respiratory system) * . 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary diseases, COPD 第二节 * . 包括: 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 支气管哮喘 共同特征: 慢性不可逆气道阻塞 呼气阻力增加 肺功能不全 * . 诊断标准:反复发作咳嗽、咳痰、喘息， 症状每年持续3个月，连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性，晚期多并发 阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) * . 病因及发病机制 感染因素 理化因素 过敏因素 其他因素 * . 理化因素 感染因素 过敏因素 纤毛排送功能↓ 腺体分泌↑↑ 肺泡巨噬细胞功能↓ 损伤呼吸道黏膜 呼吸道防卫功能↓ 合并感染→管壁炎症 细支气管炎与周围炎 呼吸系统局部防御 功能受损是本病发 生的重要内在因素 * . 病理变化: 大中型支气管粘膜 上皮变性、坏死、 鳞状化生。 粘膜下腺体增生、 肥大、分泌旺盛； 浆液腺粘液化。 * . 管壁充血、水肿、 大量慢性炎细胞浸 润，纤维组织增生。 平滑肌束、弹力纤 维断裂，软骨变性， 萎缩、钙化、骨化。 * . 临床病理联系 咳嗽:支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。 咳痰:粘液腺增生、肥大(咳大量白色粘痰或浆 液泡沫状，如伴细菌感染为脓性) ；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌↑而致。 气喘:因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。 * . 并 发 症 支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，其弹性 和支撑力减弱，加之长期的咳嗽而致。 肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末 梢肺组织过度充气而致。 肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压， 右心室肥大、扩张。 支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于扩散而 累及肺泡。 * . 简称哮喘，系由于各种内、外因素作用 引发呼吸道过敏反应而导致的以支气管可 逆性痉挛为特征的支气管慢性炎性疾病。 临床表现为反复发作性喘息，带有哮鸣 音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。 支气管哮喘 (bronchial asthma) * . 病理变化 肉眼： 肺柔软膨胀，支气管腔内有粘液栓，管壁轻度增厚。 镜下： 粘液腺增生，杯状细胞增生肥大，管壁平滑肌肥厚； 支气管粘膜上皮局部剥脱,粘膜下水肿, 嗜酸细胞、 淋巴细胞浸润； 管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科-雷登 (charcot leyden) 晶体。 * . 支气管哮喘 支气管腔内有粘液栓 * . 支气管哮喘 支气管腔内有粘稠的痰液及粘液栓 * . 支气管哮喘 支气管肌层增厚，嗜酸性粒细胞浸润，腔内充满粘液栓。 * . 支气管哮喘 可见大量嗜酸性粒细胞，可见明显的粉红色嗜酸性颗粒。 * . 临床病理联系 支气管哮喘发作时，由于细支气管痉挛和 粘液栓的阻塞，可导致呼气性呼吸困难，喘 息，胸闷，伴有喘鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解，反复发作 或严重的哮喘可引起胸廓变形及肺气肿，偶 可发生自发性气胸。 * . 是指以肺内支气管的持久性扩张为特征的 慢性疾病，扩张支气管常因分泌物潴留而继 发化脓性炎症。 临床上常出现咳嗽、咳大量脓痰，反复咯 血等症状。 支气管扩张症 (bronchiectasis) * . 病因及发病机制 支气管壁的炎性损伤 慢性支气管炎、小叶肺炎、肺结核等 支气管先天性发育缺陷和遗传因素 Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、内脏易位) 胰腺囊性纤维化病合并肺囊性纤维化 * . 病理变化 肉眼观: 病变的支气管可呈囊状或筒状扩张，扩 张的支气管数目多者肺切面呈蜂窝状。 扩张的支气管腔内可见粘液脓性渗出物 或血性渗出物，继发腐败菌感染可带恶臭。 * . 支气管扩张症 支气管呈囊性扩张，管壁增厚，分泌物堵塞管腔。 * . 病理变化 镜下: 支气管壁粘膜上皮萎缩、脱落或增生、鳞状 上皮化生或糜烂、溃疡形成； 支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩变性、 消失，淋巴、浆、嗜中性粒细胞浸润，肉芽组 织增生。 扩张支气管周围肺纤维化。 * . 支气管扩张症 支气管显著扩张，腔内充满渗出物，周围肺组织纤维化。 * . 临床病理联系 临床上典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反