临床诊断思维.pptVIP

1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查 中年男性48岁，体胖。饮酒后夜间突发左侧第一跖趾关节剧烈疼痛，不能下地行走，查体发现第一跖趾关节局部红、肿、发热，可触及不规则质硬结节。局部X线检查如图所示。 初步诊断：痛风 第三十页，共四十八页。 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风 第三十一页，共四十八页。 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期 第三十二页，共四十八页。 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性关节炎期 第三十三页，共四十八页。 （2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症 痛风肾病 尿酸性尿路结石 第三十四页，共四十八页。 * 第二篇 第五章 临 床 诊 断 思 维 南方医院内科教研室 杜庆锋 讲师 第一页，共四十八页。 主要内容及要求 临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主） 第二页，共四十八页。 临床医学的任务是什么？ 科 学 自然科学 社会科学 哲 学 医 学 …… 1 临床医学所属范畴是什么? 2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病 3 诊断（diagnosis) 通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。 第三页，共四十八页。 第一节 临床诊断思维概说 什么叫临床诊断思维？（What?) 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?) 在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?) 第四页，共四十八页。 什么是临床诊断思维？ 所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维方法。 1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径 论述诊断形成的逻辑思维方法 第五页，共四十八页。 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 第六页，共四十八页。 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 第七页，共四十八页。 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 第八页，共四十八页。 临床诊断中为何要强调思维的重要性？ （一）医学的发展建立在思维发展的基础上 神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学 第九页，共四十八页。 思维是建立在物质的基础上的 没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平） 哲学不应当从自身开始，而应当从它的反面，从非哲学（自然科学与社会科学）开始。 ---（费尔巴哈） （二）医学的进步促进了思维科学的发展 第十页，共四十八页。 （三）科学的思维是高医疗质量的重要因素 现状一 设备现代化，思维简单化 现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来 现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？ （2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？ 第十一页，共四十八页。 （四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家 思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。 辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一） 哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦） 第十二页，共四十八页。 在临床诊断中如何有效地表达思维？ （一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法 1 2 第十三页，共四十八页。 （二）体格检查 （1