抗癫痫药物应用讲稿.pptVIP

A.P.ALDENKAMP EPILEPSIA 42(SUPPL.1)46-48,2001 e，癫癎患者；nv，志愿者。 Aldenkamp回顾分析了多项传统AEDs关于认知不良反应的研究。 结果显示，PB、PHT、CBZ、VPA等传统AEDs均有认知副作用，其中PB最为严重，PHT可能较CBZ、VPA严重；VPA会导致轻度精神运动性迟缓。 第三十页，共四十四页。 　　本共识中，学龄期儿童全面性发作的首选用药是拉莫三嗪，并与左乙拉西坦同为一线用药。症状性部分性发作的首选用药为奥卡西平与拉莫三嗪，—线药物除上述外，还有左乙拉西坦、卡马西平和丙戊酸。 第三十一页，共四十四页。 5．共患病：伴焦虑、行为问题 伴抑郁的癫痫患者．特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平；伴有行为问题者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平 第三十二页，共四十四页。 抗癫痫药物应用专家共识解读 第一页，共四十四页。 前言 癫痫是神经内科第二大常见疾病。我国约900万癫痫患者，使用抗癫痫药物是主要的治疗方法。自1912年苯巴比妥问世以来，抗癫痫药物已走过了近一个世纪的历程。从传统抗癫痫药物、新一代抗癫痫药物，到近年来不断诞生的第三代抗癫痫药物，抗癫痫药物的发展令临床医生、科研工作者和癫痫患者都为之振奋。然而，面对日益繁多的药物选择，如何制定因药而异、因人而异的治疗策略是神经科医生和癫痫专科医生面临的课题。 第二页，共四十四页。 　　　英国国家卓越临床研允中心(NICE)在2004年发表的有关癫痫治疗的指南认为传统抗癫痫药物是新诊断癫痫患者的首选药物，而部分临床医生认为新一代抗癫痫药物相对传统药物存在优势，2004年美国神经病学会(AAN)发表的指南也支持这一观点，将新—代抗癫痫药物推荐应用于新诊断癫痫患者。 第三页，共四十四页。 　　　随着新型抗癫痫药物的不断问世，传统药物的地位能否保留?临床医生面对十几种抗癫痫药物和众多“指南”时，如何为某一个特定的患者选择抗癫痫药物?这都成了业内人士过去、现在乃至将来热议的焦点。为了合理选用抗癫痫药物，以取得更佳的治疗效果，减少和避免药物不良反应，改善患者的生活质量，也为了按照循证医学原则而提供新的治疗证据，帮助基层医务人员提高用药水平，编制了抗癫痫药物治疗专家共识。 第四页，共四十四页。 第五页，共四十四页。 抗癫痫药 抗癫痫药 临床应用 苯巴比妥 1912年 苯妥英钠 1938年 扑痫酮 1952年 乙琥胺 1958年 卡马西平 1963年 丙戊酸钠 1963年 氯硝西泮 1975年 氯巴占 1975年 新抗癫痫药 氨己烯酸（喜保宁） 1989年 拉莫三嗪（利比通） 1991年 加巴喷丁（迭力） 1993年 托吡酯（妥泰） 1995年 左乙拉西坦 奥卡西平（曲莱） 1998年 1999年 第六页，共四十四页。 广谱抗癫痫药物对于多数成人癫痫或癫痫综合征患者是有效的，包括丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦与唑尼沙胺。 窄谱抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、替加宾、奥卡西平与普瑞巴林等则仅对部分性癫痫患者有效尤其对特发性全面性癫痫综合征(如青少年肌阵挛癫痫、儿童失神癫痫)的疗效差于广谱抗癫痫药物，并有可能加重其中部分癫痫类型的发作。 第七页，共四十四页。 抗癫痫药物常见的不良反应 第八页，共四十四页。 续表 第九页，共四十四页。 方法 一.问卷编制旨在通过收集我国三级医院中成人神经科医生有关抗癫痫药 物的应用经验与评价。编制的原则与方法： 1.主要参考了美国抗癫痫学会2005年专家共识的方法 2.仅限于目前已在我国应用的10种抗癫痫药物，未上市或已上市 但尚未得到广泛应用者不包括在内 3.鉴于国情，对美国专家共识最后部分的题目做了删减，增加了 一些国人较关心的题目 4.采用无记名的形式，以邮寄的方式分发与回收问卷 第十页，共四十四页。 共发出问卷50份，回收49份（98%）。49名专家中，男性38名，女性11名；年龄35-81岁，平均（53.9±10.8）岁。平均从事神经内科专业时间为（29.2 ± 10.5）年（11-55年）。其中，癫痫专业医生43名（87.8），平均从业时间（17.9 ±10.2）年（3-45年）。 二.总体治疗