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达芬奇机器人辅助心脏手术麻醉带教 　　【摘要】达芬奇机器人辅助心脏手术的麻醉极具有挑战性，许多学生面对如此复杂手术的麻醉通常手无所措，目前也缺少相关内容的教材。南京医科大学第一附属医院每年实施达芬奇机器人辅助心脏手术麻醉100余例，作为教学医院，笔者积累了丰富的临床教学经验，本文从达芬奇机器人辅助心脏手术麻醉的麻醉前评估、麻醉前准备带教、麻醉有创操作、人工气道的建立、呼吸循环的管理及体温监测方面对麻醉专业住院医师规范化培训的住院医师或研究生的教学做一总结。 　　【关键词】达芬奇;麻醉;教学 　　中图分类号：r654.2文献标识码：a文章编号：2095-2457（2019）18-0216-002 　　doi：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.18.101 　　clinicalteachingexperienceofdavincirobotassistedheartanesthesia 　　weiguo-huachenyushenjian 　　（departmentofanesthesiology，thefirstaffiliatedhospitalofnanjingmedicaluniversity，nanjingjiangsu210029，china） 　　【abstract】theanesthesiaofdavincirobotassistedheartsurgeryisextremelychallenging，andmanystudentsareoftenatalossforwhattodointhefaceofsuchacomplexoperation，andthereisalackofrelevanttextbooksatpresent.therearemorethan100casesofdavincirobotassistedheartsurgeryinthefirstaffiliatedhospitalofnanjingmedicaluniversity.asateachinghospital，theauthorhasaccumulatedrichclinicalexperienceinteaching.inthisarticle，theauthorwillshareherexperienceinpreoperativeevaluation，？theinvasiveprocedure，theestablishmentofartificialairway，breathing，circulationmanagementofanesthesiaandtemperaturedetectionwithprofessionalresidentorresidentstandardizationtraininggraduatestudents. 　　【keywords】davincirobot;anesthesia;teaching 　　机器人辅助心脏手术的麻醉极具挑战性。近年来国内外开展机器人辅助心脏手术，我院近几年也实施了近百例。作为教学医院，笔者积累了丰富的临床带教经验。本文从机器人辅助心脏手术的麻醉相关操作，围术期管理方面对麻醉专业下级医生规范化培训做一总结。 　　麻醉专业规范化培训的目标是培养一个具备良好的临床能力、自主学习能力和职业素质良好的实用型创新医学人才。医学生的培养直接关系到未来医学的发展和医疗服务水平。一个合格的麻醉医生不仅需要扎实的理论水平，还需要过硬的临床操作技能和临床思维能力[1]。机器人辅助心脏手术是近年来心脏外科微创手术的进一步发展，在不需要劈开胸骨、断开肋骨的情况下，完成心脏手术。虽然外科的创伤减小了，但是麻醉医生的风险极大增加了。除了各种心脏疾病本身病理生理及体外循环的巨大挑战，还有经右侧颈内静脉置入上腔静脉引流管操作，单肺通气的管理、术中食道超声的应用等。对于下级医生，麻醉期间面临着全新的来自各方面的挑战，这时优秀的临床带教尤其重要。 　　1麻醉前评估的教学 　　麻醉前评估是临床麻醉的重要组成部分。机器人辅助心脏手术需要长时间的单肺通气，再加上体外循环带来的心肺功能的受損，因而术前应充分评估患者的心肺功能状态。对于慢性阻塞性肺疾病、肺气肿患者及严重的心功能不全时则不宜单肺通气。通过术前肺功能、胸部影像学检查和血气分析全面的判断患者的呼吸功能状况;根据患者的心脏彩超，冠脉状态评估心脏状况，从患者的肝肾生化检查评估患者的肝肾功能，血清酸碱平衡以及电解质平衡，尤其着重钾，镁的血清浓度。在临床实践中，术前应该带领下级医生去病房访视，逐步过渡到下级医生单独访视，访视