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农村留守老人医疗保障法律问题研究 　　[摘要]农村留守老人作为当代社会弱势群体之一，权利的享有、实现及救济始终处于弱势地位。理论界经过不断探索，在充分考量我国农村地区经济发展差异大、覆盖范围广、医疗卫生设施条件有限的现状后，沿着“三维”的综合思考路径，将传统医疗与商业医疗等多层次医疗保障方式相结合，设计出符合当前农村现状的医疗卫生保障经济模型。为了缓解农村留守老人“看病难”的巨大压力，解决农村留守老人因病致贫的问题，进一步维护农村留守老人所享有的医疗保障权利，如何在法律层面上解决当前农村医疗条件及保障措施存在的问题已经成为当务之急。 　　[关键词]农村留守老人;医疗保障;法律制度 　　doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.02.086 　　[中图分类号]f842.6;f323.89[文献标识码]a[文章编号]1673-0194（2020）02-0-03 　　1我国农村留守老人的医疗保障现状 　　1.1农村医疗保障的定义 　　美国于1935年签署的《社会保障法》中第一次提到“社会保障”一词，而后理论界及国际组织将其理解为以社会和国家为责任主体，为提高全体国民的物质生活水平而提供福利保障的统称，并确认医疗保障是社会保障的重要组成部分之一。就经济学理论而言，农村留守老人医疗保障作为一种特殊类型的商品，兼具医疗服务的外部特征和公共产品的一般特征，指按照《宪法》的規定，立足于充分保障人权和人格尊严，由国家、集体和个人3方公共筹集资金，以农村留守老人为服务对象，并依据不同比例进行补偿的所有类型的医疗保障产品。 　　1.2我国农村留守老人医疗保障的发展 　　新中国成立以来，党和国家为了满足我国维护人权、履行社会责任及构建社会主义和谐社会的需要，在不断探索中制定了一系列农村居民社会保障制度。与此同时，医疗数据库、云共享平台等互联网信息产品逐步进入医疗保障体系，党和政府高度重视农村卫生医疗事业发展，有望建立农村医疗保障数据库，为农村留守老人的医疗保障奠定政策和技术基础，因此，不断完善农村留守老人医疗保障法律制度成为备受关注的议题。 　　由于农村的经济发展较慢，一方面，农村地区受教育水平低且有着传统“家庭养老”的思想，农村居民对医疗保险不了解;另一方面，国家对农村医疗保险的投入较小，缺乏相关的法律法规对居民参保做明确规定和具体说明，导致农村社会保险基金不充足，无法保障农村留守老人医疗保障方面的现实需求。以辽宁省锦州市为例，留守老人约9.29万人，其中有最低生活保障的有3.25万人，从数据中可以看出，随着人口老龄化的加剧和城市化进程推进，留守老人的数量在不断增多，而享受最低生活保障的留守老人较少，仅占留守老人的28.5%，仍然有许多农村留守老人无法享受全面的医疗保障。 　　2我国农村留守老人的医疗保障法律问题 　　2.1尚未建立体系完备的法律制度 　　相比经济发达国家，我国农村医疗保障的专门立法存在起步晚、发展迅速的特点，但是至今仍存在立法空白，尚未建立体系完备的农村地区医疗保障法律制度，而其中关于农村留守老人这一弱势群体的医疗卫生保障法律制度更是捉襟见肘。日本在经济发展的同时，关注农村地区医疗保障立法，早在1938年制定了《国民健康保险法》这一专门针对农村地区医疗卫生保障的法律;第二次世界大战之后，将医疗机构转变为地方政府统一管理且设立专门的保险诊疗支付基金，将保险制度、审查制度、支付制度连成一线，将由政府培养的、用于缓解偏远地区农村居民看病难的“赤脚医生”、农民互助保险、远程医疗作为国民健康保险的辅助形式加以确认，国家医疗保障体系基本涵盖全体国民。欧洲大部分发达国家也重视法律在农村医疗保障体系的积极作用，以德国为例，与大部分国家相同，德国也经历了医疗保障从城市到农村的发展历程，虽然医疗保障立法较早，但现实意义上的针对农村地区的医疗保障法律直到1972年才出台，政府在农村医疗保障中扮演着守夜人的角色，其在法律层面上强制农民家庭必须参加医疗保险，实现了现实意义上的全民医疗，并建立了体系完备的农村医疗保障法律体系。我国现阶段农村留守老人医疗保障主要依赖于城乡居民基本医疗保险，采用个人缴费为主、国家政府补助为辅的方式，虽然对应出台多方面的行政法规和地方性法规，但并没有有针对性的具体法律规定，只能起到推动解决农村医疗保障制度进程中大范围问题的作用，国家出台的多部决定、规定、通知、条例间存在空白甚至冲突，也没有例如农村留守老人甚至农村居民的权利义务的内容，并没有建立体系完备的农村留守老人医疗保障法律制度。 　　2.2尚未健全法律制度监管体系 　　欧洲高福利国家及以日本为例的经济发达的亚洲国家虽并未明确提出针对