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医疗卫生体制运行对城乡基本医疗卫生服务均等化影响分析 　　[摘要]城乡医疗卫生资源投入水平均等化是城乡基本医疗卫生服务均等化的重要内容，是新医改的重要目标，得到了社会各界的广泛重视。但是中国医疗卫生体制运行机制非常复杂，医疗卫生体制各参与主体间的目标不一致。基本医疗卫生服务市场的这种特征增加了道德风险的發生的概率，使得医疗卫生服务市场技术进步受限，影响到了城乡基本医疗卫生服务水平的提高，严重制约了卫生资源配置的合理化程度，应当加快我国医疗卫生体制改革步伐，促进城乡基本医疗卫生服务均等化。 　　[关键词]城乡;医疗卫生资源均等化;医疗卫生体制改革 　　[中图分类号]c913.4[文献标识码]a 　　1医疗卫生体制运行的基本机制 　　医疗卫生体制指的是通过各种渠道取得资金为人民群众提供医疗卫生服务，保障社会成员健康水平的医疗服务制度，医疗卫生体制是社会经济制度的组成部分，能够起到公平收入分配和减震器的作用。评价一个社会的医疗卫生体制是否合理取决于两个方面：一是要看它是否能提高医疗卫生服务的覆盖面，保证城乡居民能够平等享有高水平的医疗卫生服务;二是要看它的投入过程、产出过程和受益阶段是否合理、公平，能否实现较好的经济效益和社会效益。在完全竞争市场，厂商和消费者的数量很多，众多厂商向消费者提供的相同或近似的产品。而在医疗卫生体制运行过程中，医护人员所提供的医疗服务质量差距明显，而且患者的病情也存在着很大的差异，故医疗卫生同质性比较差，限制了患者的选择权。而且，目前世界各国对医护人员执业准入资格和医疗机构举办条件都做了很多限制，只有经过严格的考核并满足一定的条件，才能获得相应医疗卫生服务提供许可，这就造成了一定地域内的医疗卫生资源是有限的，而取得行医资格的医生和医院可凭借其垄断地位获得较高的利润率。可以说，医疗卫生体制已具有形成垄断竞争市场的基本特征。 　　2医疗卫生体制运行与城乡基本公共服务均等化关系的分析 　　在实现城乡基本医疗卫生服务均等化的过程中，医疗卫生体制形成了由政府、社会保险机构、参保人与医疗机构四大主体所构成的复杂关系，医疗卫生领域的参与主体相互间进行着交流、合作与融合，并通过自身的方式参与到基本医疗卫生服务的过程中来。其中，第一参与主体是城乡居民，即基本医疗卫生服务的需求者和受益人。城乡居民须与相关机构订立医保合同，并定时向社会保险机构缴纳保费，在患病后可在合同规定范围内获得相应卫生服务。城乡居民作为基本医疗卫生服务的需求者，在获取基本医疗卫生服务的过程中会受到政府资源配置方式的影响，但城乡居民同样会通过其他途径影响到政府决策过程。所以，参保人不仅是基本医疗卫生服务的被动享受者，而且还应当主动通过各种方式表达自己的偏好，影响政府针对基本医疗卫生服务的相关制度安排，促进基本医疗卫生服务水平的提高，保证城乡基本医疗卫生服务均等化的实现;第二参与主体是医疗机构，即定点为患者提供基本医疗卫生服务的医疗机构。参保人员在未纳入医保定点的医疗机构就诊时，不得享受基本医疗卫生服务。定点医疗机构需要严格的申请、审批程序，并定期接受享受卫生部门的监督和检查;第三参与主体是医保部门，即经办、管理社会医疗保险的机构。在基本医疗卫生服务供给过程中对参保居民和定点医疗机构有监管的权力，全体国民就诊时所产生的大多数医疗费用将由社会保险机构进行承担;第四参与主体是政府机关，新中国成立以来，政府毫无疑问的是医疗卫生体制改革最重要的强制力量，政府作为基本医疗卫生服务的供给者之一，在医疗卫生体制运行过程中处于主导地位。政府应当根据当时社会经济环境，确定城乡基本医疗卫生服务均等化的组成内容和具体项目，通过各种方式提供适当补贴，并对社会保险机构和医疗机构进行监督。确保基本医疗卫生服务的有效均衡供给。 　　总之，医疗卫生体制运行机制非常复杂，医疗卫生体制各参与主体间的目标不一致。基本医疗卫生服务市场的这种特征增加了道德风险的发生的概率，使得医疗卫生服务市场技术进步受限，影响到了城乡基本医疗卫生服务水平的提高，严重制约了卫生资源配置的合理化程度。其中，政府和社会保险机构所获得的的信息有限，面临着较严重的信息劣势，而参保人特别是城市居民与医疗机构可能会利用所占据的信息优势对医疗卫生资源进行过度消费或过度提供，最终会造成资源的浪费，降低基本医疗卫生服务的供给效率，影响城乡基本医疗卫生服务均等化的实现。 　　3加快我国医疗卫生体制改革的措施 　　3.1统一城乡社会医疗保险制度 　　我国现行的社会医疗保险制度覆盖对象交叉重叠，统筹层次区别较大，管理体制也不一致，要想在短时间内统一医保体系是不现实的。在我国当前国情之下，统一城乡社会医疗保险制度是一个分步骤推进的长期过程，具体而言可分为以