外科学课件：周围血管和淋巴管疾病.pptVIP

静脉性疾病 先天性疾病 狭窄闭塞性疾病 扩张性疾病 血管功能性疾病 损伤 瓣膜病 动静脉混合性疾病 动静脉瘘 先天性 后天性 血栓闭塞性脉管炎 血管源性肿瘤 淋巴疾病 闭塞性疾病 淋巴肿 扩张性疾病 淋巴管扩张、淋巴瘤等 炎症、损伤 淋巴管炎、淋巴漏等 周围血管疾病的一般 临床表现 因血管病的种类很多，表现各异 动脉狭窄闭塞性病变 病因学：动脉粥样硬化、栓塞、血栓塞闭塞性脉管炎、大动脉炎及外伤、血管功能性疾病等。 主要症状体征：因远心端组织器官缺血而产生的一系列表现。 ?肢体缺血： （1）苍白、发凉、麻木；间歇跛行； 静息痛、青紫花斑、坏死等。 （2）肢体动脉搏动减弱或消失。（上肢：腋动脉、肱动脉、尺动脉、挠动脉；下肢：股动脉、掴动脉、胫前动脉、胫后动脉。） ?脏器缺血： 相应脏器缺血坏死：如腹胀、腹痛、呕吐、呕血、便血、腰痛、血尿、脑卒中等。 静脉狭窄闭塞性病变 病因学： 1.血流滞缓：长期卧床、静脉受压、狭窄等 2.管壁病变：炎症、外伤、手术等 3.血液高凝等 4.先天性病变 主要症状体征： 肢体静脉回流不畅：（主要指主干静脉）凹陷性水肿、胀痛、肢围明显增加、软组织张力明显增高深静脉沿线压痛Human氏征阳性等严重时可出现动脉搏动减弱或消失肢体坏死 脏器静脉回流不畅：出现相应脏器淤血、水肿、功能障碍甚至坏死。 动脉瘤 病因学 先天性病变：动脉壁发育不良、畸形发育（马凡氏综合征等） 后天性病变：动脉硬化、炎症、外伤等所致的真性或假性动脉瘤。 主要症状体征： 1.膨胀性搏动性肿块 2.局部震颤、血管杂音 3.局部压迫症状（沉胀、疼痛、神经及脏器组织功能受损等） 4.破裂出血（内、外出血） 动静脉复合性疾病 先天性疾病：如先天性动静脉瘘、K-T综合征等 后天性疾病：如血栓闭塞性脉管炎、后天性动静脉瘘等 主要症状体征： 动静脉瘘：局部震颤、血管杂音、局部皮温升高、先天性可有包块血管团 亦可呈较大范围分布、可有左心室肥厚心功能不全、远端缺、 局部出血等 K-T综合征（Klippel-Trenaunay综合征）（血管—骨肥大综合征）： 以有粗大的肢体、扩张紊乱的血管、葡萄酒色斑为特征,常同时存在有动脉、静脉畸形发育。 血栓闭塞性脉管炎另有详述。 其他 功能性血管病 静脉曲张 静脉瓣膜病 血管瘤 动脉体瘤等 主要诊断手段 一般物理诊断 症状体征 特殊检查 物理检查 仪器检查 有创检查 无创检查 疼痛 1.间歇性疼痛： 间歇性跛行：病人在一定速度下行走一定距离后即在腓肠肌部出现 痉挛性疼痛，稍息后可自行缓解。 2.体位性疼痛：因体位变化激发或缓解的疼痛。 动脉缺血抬高肢体疼痛加重，下垂时缓解。静脉回流不良相反。 3.温差性疼痛：因温度改变而激发的疼痛。如肢体缺血或雷诺氏征遇冷痛，红斑性肢痛遇热疼痛。 4.静息性疼痛：肢体呈持续性疼痛，有动脉性及静脉性疼痛，前者远比后者剧烈。常为持续性钝痛伴间歇性剧烈刺痛，从肢体近侧向远侧放射，尤以趾（指）最重。常伴有蚁行、烧灼、针刺、麻木、和厥冷。亦可有短暂间隙，但很快再发，殊为剧烈。症状常于夜晚加重。 形态改变 肿胀：多由于静脉或淋巴回流不畅所至，亦可能和血管壁渗透性、重力作用、出血及蛋白有关 静脉淤滞性肿胀 淋巴性 肿胀质地 均匀硬实有凹陷性 如橡胶海绵样凹陷性差 肿胀分布 足部常不明显 远侧明显常包括足 疼痛 酸胀痛、静脉沿线痛 无或有沉重感 皮肤变化 退化色素沉着皮下组织纤维化 肥厚、粗糙、“苔藓状” 抬高患肢的影响 改善明显 不明显 ?低蛋白及心功能不全水肿多不重，主要为皮下水肿。 ?出血炎症多为局限性水肿 萎缩：是慢性动脉功能不全的表现，主要为肢体细瘦、皮肤光薄、汗毛脱落等。 皮色改变 应在自然光线下室温20－27?C时，除外心衰紫绀性先心或休克 等全身性疾病的情况下观察。 ?发红：小血管扩张毛细血管压力增高所至。如红斑性肢痛。 ?苍白：不对