外科学课件：胰腺疾病.pptVIP

四.预防和治疗感染 抗生素应用原则: 1.针对性强,胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌 2.有效通过血胰屏障 四.预防和治疗感染 推荐: 甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药 疗效不佳时改用亚胺培南或碳青霉烯 疗程为7 ～ 14 d 注意细菌谱的改变及真菌感染的发生 五.镇痛治疗 疼痛剧烈时可考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷丁) 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，因前者会收缩OddiS氏括约肌，后者会诱发或加重肠麻痹 六.血管活性物质的应用 微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物 如前列腺素E1、右旋糖苷 、丹参等制剂 七.营养支持 MAP只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养 营养支持在SAP的作用： 维持细胞代谢，维护器官功能 肠外营养支持减少对胰腺的刺激 肠内营养改善肠粘膜屏障功能 营养支持虽不能改变SAP病程，但可以明显改善预后 营养支持的途径 肠外营养（TPN） 肠内营养（TEN） 两大途径互补相辅相成 SAP早期应用TPN，当肠道功能恢复后尽早转变为TEN 八.保护肠道功能，预防肠道衰竭 及早给予促肠道动力药物：四磨汤、乳果糖、生大黄等 给予微生态制剂调节肠道菌群 应用谷氨酰胺制剂保护肠道粘膜屏障 尽早恢复肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义 九.急性胆源性胰腺炎的治疗 无胆道梗阻或胆管炎：非手术治疗.急性炎症消退后,再处理胆道病变 合并胆道梗阻或胆管炎：早期或急诊手术解除胆道梗阻 推荐首选ERCP下行EST或鼻胆管引流(ENBD) 手术治疗 手术适应症 胰腺和胰周坏死组织继发感染(胰腺和胰周脓肿) 暴发性胰腺炎经短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能纠正者 合并腹腔间隔室综合征 胆源性胰腺炎 后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 手术治疗原则 尽可能的清除感染性坏死组织 提供有效的引流 保存有生机的胰腺组织 手术方法 胰腺感染坏死组织清除 小网膜腔灌洗引流 附加营养性空肠造瘘 胆源性者：胆囊切除+胆道探察 胰腺癌和壶腹部癌 胰腺癌 胰头癌 胰体尾癌 全胰癌 壶腹部癌 胆总管末端 Vater壶腹 十二指肠乳头 病理分类 导管细胞癌 腺泡细胞癌 粘液性囊腺癌 腺癌 乳头状癌 粘液癌 病理分类 胰头癌 占胰腺癌的70-80% 常见淋巴转移和癌浸润 血行转移：肝、肺、骨、脑 早期诊断困难，手术切除率低，预后差 胰腺癌高危人群 年龄40岁，有上腹部非特异性不适； 有胰腺癌家族史； 突发糖尿病病人，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上； 慢性胰腺炎病人，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎； 胰腺导管内乳头状黏液瘤； 患有家族性腺瘤息肉病者； 良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群； 长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。 诊断：临床+肿瘤标记+影像学 临床表现 上腹疼痛、不适：首发症状,无特异性,易忽视 黄疸：主要的临床表现.特点:无痛性、进行性加重.伴皮肤瘙痒,尿色深黄,大便陶土色.体检多可触及肿大的胆囊 消化道症状 消瘦 腹部肿块 实验室检查 血清生化学：TBIL升高，以DBIL升高为主，可伴ALP、GGT、LDH升高 免疫学检查：肿瘤标志物糖类抗原19-9（CA19-9）升高 影像学检查 胰头癌和壶腹部癌定位和定性诊断的重要手段 B超 增强CT ERCP PTC、PTCD MRCP 细针穿刺细胞学检查 胰头癌 胰体尾癌肺转移 胰腺癌治疗原则 早期或进展期胰头癌或壶腹部癌应尽早行根治性胰十二指肠切除术 术后综合治疗 晚期胰头癌只能姑息性手术或介入减黄治疗 术后综合治疗 本课重点内容 急性胰腺炎病理生理 分型依据、诊断标准 治疗原则 Thank you for your patience 胰腺疾病 外科学各论 郎韧，肝胆胰脾外科副主任 主任医师、教授 外科学（肝胆）博士，硕士生导师 学术兼职： 中华医学会外科学分会脾脏外科学组 委员 北京医学会肠外和肠内营养专业委员会 委员 北京医师协会临床营养专家委员会 委员 《中华肝胆外科杂志》编委 《国际移植与血液净化杂志》通讯编委 研究经历： 2010-2011年赴美国Wake Forest 大学再生医学研究所 从事博士后研究 Three-dimensional culture of hepatocytes on porcine liver tissue-derived extracellular matrix. Biomaterials, 2011, 32(29):7042-7052 (SCI