眼科学课件：病毒性角膜炎.ppt

⑴诱因：①外伤或挑异物。②植物或农作物外伤。③抵抗力低下。⑵病史：①起病急，发展快，症状重。②起病缓，进展慢，症状轻。③反复发作，症状多异。⑶分泌物：①多，脓性。②少，泡沫样。③少，水样。⑷病变特点：①溃疡凹陷，基底坏死物多；周围致密浸润；少有前房积脓，若有则液平。②病灶隆起，干燥；伪足，卫星状；早期前房积脓，液不平；周围浅沟、免疫环。③树枝状、盘状，坏死性，地图性。⑸治疗反应：①抗细菌有效。②抗真菌有效。③抗病毒有效。 病毒性角膜炎 细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 病因 病毒感染 细菌感染 真菌感染 诱因 抵抗力低下 外伤或挑异物 植物或农作物外伤 病程 病程缓慢，反复发作，症状多异 起病急，发展快，症状重，无复发。 起病缓，进展慢，症状轻，可有复发。 分泌物 少，水样 多，脓性 少，粘液性 角膜溃疡形态 早期多为半透明多个细点状浸润。溃疡为非化脓性，灰白色、树枝状、地图状、盘状 早期呈灰黄色单个性浓密浸润，溃疡为化脓性，淡黄色，不规则圆。溃疡凹陷，基底坏死物多；周围致密浸润。 早期为灰白色，表面不平，密度不匀，溃疡呈黄白色，不规则形，边缘稍隆起，基质水肿或脓疡 前房积脓 少见，脓量少，色白，稀薄 多见，脓量较多，淡黄色 多见，淡黄色，质粘稠 病原体检查 可分离出病毒 溃疡面刮片可找到细菌 溃疡面刮片可找到真菌 治疗反应 抗病毒有效 抗细菌有效 抗真菌有效 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗目的： 抑制病毒复制，减轻炎症反应引起的角膜损害 1.上皮型→抗病毒 2.基质型→抗病毒+抗炎 3.内皮型→抗病毒+抗炎+保护内皮细胞 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） HSK治疗方法： 1、药物治疗 GCV、ACV、GCs 2、预防复发 3、手术治疗 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术 抗病毒药物 糖皮质激素 人工泪液 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 1、药物治疗： （1）抗病毒治疗 1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GCV）滴眼液 联合更昔洛韦（GCV）眼膏 2）重症患者全身静脉应用: 乳酸林格氏液 500ml ACV 0.25g ivdrop q8h 共用5～7天 3）全身静脉应用5～7天后改为阿昔洛韦口服，需持续1～3个月 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） （2）糖皮质激素的应用 有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用 HSK上皮型禁止使用 HSK基质型 HSK内皮型 药物治疗前 药物治疗后2月 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） （3）人工泪液 辅助用药 缓解眼部干涩症状 HSK反复发作致泪液中某些成分缺失 长期局部用药毒性作用 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 2.抗复发治疗 ACV口服200mg 每天4次 或400mg 每天2次 治疗1年 阿昔洛韦口服 转移因子、中医中药的应用 　 注意药物毒副作用 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 3、手术治疗： 适应症：角膜穿孔、明显瘢痕影响视力 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 3、手术治疗： 适应证 角膜上皮持续性缺损或基质 坏死型 （1）羊膜移植术： 术后20天 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 适应证：不能通过羊膜移植治愈的偏位角膜溃疡、角膜小穿孔。 （2）结膜瓣遮盖术 术前 结膜瓣遮盖术后 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 适应证： 反复发作的深基质型 稳定期的角膜瘢痕，但内皮功能良好 手术方法：行深板层角膜移植术 （3）板层角膜移植术 LKP术后一年， BCVA 0.5 LKP术后14M, BCVA 0.3 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK） 适应证：角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕，视力0.1 （4）穿透角膜移