外科学课件-第02讲 腹外疝.pptVIP

手术治疗 自体组织修补术 Ferguson 手术 Bassini 手术 Halsted 手术 McVay 手术 Shouldice手术 手术治疗 无张力疝修补术（使用补片） 开放手术（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔镜手术 手术发展史 有张力疝修补时代 腹腔镜无张力疝修补时代 开放无张力疝修补时代 1987年Lichtenstein手术 1887年Bassini手术 1991年IPOM手术 1992年TAPP手术 1992年TEP手术 1940年Shouldice手术 Bassini手术 关键点：腹股沟管后壁修补 疝囊高位结扎,切开腹横筋膜，将腹横筋膜、腹内斜肌和联合腱缝至腹股沟韧带与髂耻束，精索置于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。 McVay手术 关键点：腹股沟管后壁修补 疝囊高位结扎后腹内斜肌和联合腱缝至耻骨梳韧带（cooper韧带），可同时治疗斜疝、直疝和股疝。 Shouldice手术 关键点：低张力腹股沟管后壁修补 疝囊高位结扎后利用腹横筋膜、腹横肌腱膜弓、腹股沟韧带、髂耻束、腹外斜肌腱膜进行四层叠瓦状缝合，术后复发率极低。 补片类型 Onlay Underlay Connector Lichtenstein手术 关键点：用补片修补腹股沟管后壁 前入路腹膜前修补（开放手术） UHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) Modified Kugel术 Rutkow术（疝环充填式） GPRVS手术（Stoppa术式） 腹外疝 在属于外科医师职责范畴的人类机体的疾病中，在治疗上没有其他疾病比不同种类的疝更需要综合准确的解剖知识和外科技巧。 Astley Paston Cooper (1768-1841) 疝(Hernia)的定义 人体内的脏器或组织，由于各种原因自其正常的解剖位置、部位，经先天或后天形成的薄弱区域、裂孔或缺损进入另一部位和位置。 腹外疝 腹腔内的组织和脏器连同腹膜的壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙，向体表突出。 病因 腹壁强度减低 先天性结构缺陷和发育异常 后天腹壁结构缺损和功能缺失 胶原代谢紊乱 腹内压力增高 发病基础 重要诱因 疝的组成 疝囊 疝环 疝内容物 小肠最常见！ 疝外被盖 临床类型 易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝 （incarcerated hernia） 绞窄性疝（strangulated hernia） 特殊类型 滑动疝（sliding hernia）：病程较长，结肠和膀胱等脏器下移成为疝囊壁的一部分。多见于右侧腹股沟疝，也属于难复性疝。 Richter疝：部分肠壁嵌顿。 Littre疝：小肠憩室嵌顿，通常为Meckel憩室。 特殊类型 逆行性嵌顿疝：多个肠襻嵌顿。 必须探查腹腔中肠襻！ 腹股沟疝(inguinal hernia) 占腹外疝的90% 患病率3.6‰ 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修补手术，占外科手术总数的8% 我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人需要手术。 腹股沟区 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 下界：腹股沟韧带 腹股沟区解剖层次 皮肤 Camper筋膜 Scarpa筋膜 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟区解剖层次 外环口！ 腹横筋膜 腹膜外间隙 腹膜 腹股沟区解剖层次 内环口体表投影：腹股沟韧带中点上方2cm！ 腹股沟区解剖层次 腹股沟区骨性解剖及内面观 腹股沟管 前壁：腹外斜肌腱膜 外1/3腹内斜肌 后壁：腹横筋膜、腹膜 内1/3腹股沟镰 上壁：腹股沟镰的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带 直疝三角（ Hasselbach’s triangle ） 腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带 腹膜前间隙 前间隙 Vascular space 后间隙 Bogros space 腹横筋膜分为前后两层，前层附于腹横肌及其腱膜后面，后层是纤维组织束和脂肪组织，易于和腹膜分开，腹壁下血管及生殖股神经生