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阑尾疾病 阑尾的解剖生理概要 部位： 盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。 体表投影： 麦氏点 （McBurney点） 阑尾的变异 部位变异： 肝下、盆腔、左侧腹部 阑尾尖端方向： 回肠前、回肠后 盲肠后、盲肠下 盆腔位、壁内 阑尾的解剖组织学 管状盲端结构 系膜短于阑尾本身，终末动脉供血，静脉回流入门静脉 淋巴器官 粘膜内存在嗜银细胞，可发生类癌。 神经传入脊髓节段为第10、11胸节 急性阑尾炎 acute appendicitis 病因 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石等 细菌感染 革兰氏阴性杆菌和厌氧菌 临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 转归 完全治愈 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 腹膜炎 并发症 阑尾穿孔、腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 感染性休克 临床表现 症状 腹痛：转移性右下腹痛（70—80%） 胃肠道症状: 恶心、呕吐 全身症状：发热 体征 右下腹压痛：麦氏点、Lanz点、Morris点 腹膜刺激征象：腹肌紧张、压痛、反跳痛 特殊体征 右下腹肿块 患者仰卧位，压迫左下腹结肠，出现右下腹痛 结肠充气试验（Rovsing sign） 患者左侧卧位，将右小腿向后牵引，使右大腿向后过度伸展，出现右下腹痛。 腰大肌试验（Psoas sign） 阑尾位于盲肠后位、腰大肌前方 闭孔内肌试验 (obturator sign) 仰卧位，右侧下肢屈曲90°，再向内旋转，出现右下腹痛。 阑尾位于盆腔靠近闭孔内肌 辅助检查 实验室检查：WBC↑，Ne% ↑ 影像学检查: B超 CT X-ray 鉴别诊断 外科疾病 胃十二指肠穿孔 右侧输尿管结石 鉴别诊断 妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎和急性盆腔炎 妇科检查、妇科B超检查很重要！ 鉴别诊断 内科疾病 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 其他疾病 回盲部肿瘤 炎症性肠病 憩室炎 治疗 非手术治疗 1. 轻症急性单纯性阑尾炎 2. 存在手术禁忌 3. 阑尾周围脓肿 手术治疗 一旦确诊，应早期行阑尾切除术 尽量清除脓液，必要时引流 阑尾周围脓肿如保守治疗有效，可于三个月后行二期手术切除阑尾。 阑尾周围脓肿如保守无效病情进展，可手术引流，不必强行切除阑尾。 如阑尾炎症与临床表现不符，必须仔细探查腹腔。 腹腔镜阑尾切除术 术后并发症 切口感染 腹腔脓肿 出血 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 特点： 发展快，早期出现高热、呕吐等 右下腹体征不典型 穿孔率、并发症和死亡率高 治疗：早期手术 妊娠期急性阑尾炎 特点： 压痛点改变 腹膜炎表现不明显 腹膜炎不易局限 易致流产或早产 治疗：尽早手术，注意围手术期处理。 老年人急性阑尾炎 临床特点： 症状、体征不典型 体温、WBC升高不明显 穿孔发生率高 常并发糖尿病、心脏病、肾功能不全等 治疗：及早手术 慢性阑尾炎 chronic appendicitis
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