眼科学课件-眼科学--角膜病1.课件改后.pptVIP

?大泡性角膜病变 ? （三）诊断： ?1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离 ?进展缓慢的前房积脓性角溃，使用过激素 的角溃，广谱抗生素疗效差者 ?2、实验室检查：角膜刮片镜检 真菌培养 免疫荧光染色 电子显微镜 PCR技术 角膜共焦显微镜 （四）治疗 ?1、病灶清除、碘酊烧灼、一般支持治疗 ?2、抗真菌药： ①滴眼液、联合用药、频繁点眼、新鲜配制 ②结膜下注射：0.2%氟康唑（首选） ③全身应用：口服、静滴 ?3、散瞳；禁用糖皮质激素 ?4、治疗性角移术：穿透性角移、板层角移、 结膜瓣遮盖 四、病毒性角膜炎 viral keratitis ?（一）病原学与发病机制 ? 1、HSV—I、HSV—II ? 2、HSV—I ? 3、原发、复发 三叉N节 角膜 ? （二）临床表现 1、原发感染：幼儿；诱因；耳前淋巴结；眼睑皮 疹；假膜性结膜炎；自限性。 2、复发感染：诱因；单侧多见；眼部刺激症状； 常见类型：①树枝状和地图状角膜炎 ②角膜基质炎和葡萄膜炎 ａ、非坏死性：盘状角膜炎：中央盘状水肿， KP（+）、少新生血管、瘢痕轻 ｂ、坏死性：实质性角膜炎：实质弥漫水肿、有 新生血管、致密瘢痕 复发性病毒性角膜炎的新分类 A.上皮型角膜炎 B.神经营养性角膜病变 C.基质型角膜炎：a免疫性 b坏死性 D.内皮型角膜炎：a盘状 b弥漫性 c线状 盘状单疱病毒性角膜炎 ? （三）诊断 ? 1、病史 ? 2、角膜病灶形态 ? 3、实验室检查：有条件时 ? （四）治疗 ? 1、原发性：自限性、不留混浊、防止继发感 染、抗病毒（无环鸟苷）缩短病 程。 ? 2、复发性： ①病灶清除 ②抗病毒药物：局部：无环鸟苷、环胞苷、三氟 胸腺嘧啶核苷、碘苷、病毒唑 全身：口服无环鸟苷 联合：无环鸟苷+干扰素 ③糖皮质激素 浅层HSK 危险、恶化、禁用！ 盘状角膜基质炎 局部激素+有效抗病 毒药 散瞳 ④手术治疗：穿透性角移 发病机理 基质损害特点 其他病变 上皮型 病毒在上皮细胞内活化复制 继发于上皮损害的基质瘢痕 树枝状、地图状边缘性角膜溃疡 神经营养性 角膜神经功能异常，基质浸润、药物毒性 溃疡引起的瘢痕 持续性上皮缺损 基质型 病毒侵袭伴免疫炎症反应 组织浸润坏死伴新生血管 角膜变薄，继发上皮角膜炎 内皮型 病毒引起的免疫反应 内皮功能受损，慢性水肿、基质混浊 盘状、线状、弥漫性KP ?五、棘阿米巴角膜炎 ?棘阿米巴原虫 ?角膜接触镜/护理液 棘阿米巴角膜炎 ?六、角膜基质炎 角膜基质炎 ?七、神经麻痹性角膜炎 ?八、暴露性角膜炎 ?九、蚕蚀性角膜溃疡 ?十、浅层点状角膜炎 ?十一、丝状角膜炎 第三节 角膜变性与营养不良Corneal degeneration and dystrophy ?角膜老年环 ?带状角膜病变 带状角膜变性 ?边缘性角膜变性 ?角膜营养不良 ?上皮基底膜营养不良 ? Fuch角膜内皮营养不良 眼科学ophthalmology 第八章 角膜病 keratonosus 第一节 概 述 General description 一、角膜的解剖结构和功能 （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 （二）角膜5层组织学结构 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 （三）无血管、胶原纤维排列规则，“脱水状态” →角膜透明 （四）上皮c、基质c、内皮c、表达多种细胞因子 及其受体→调控角膜细胞、增生、移行、创 口愈合 二、角膜病种类 （一）炎症：感染性角膜炎占重要地位