眼科学课件-结膜炎.pptVIP

细菌性结膜炎的治疗原则 病因治疗 局部治疗 必要时全身用药 细菌性结膜炎治疗 去除病因，抗感染治疗。开始广谱抗生素，后给予敏感抗生素 局部治疗：结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。 慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗 局部治疗 3％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊 广谱抗生素眼药水和眼药膏。 氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3%庆大霉素、0.3%妥布霉素、0.3%环丙沙星、0.3%氧氟沙星、0.3％～0.5%左氧氟沙星眼药水或眼药膏。 辅助治疗：收敛剂 、血管收缩剂 全身治疗 据病情缓急选择用药及给药途径 奈瑟氏菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。 淋球菌性结膜炎：青霉素、壮观霉素 、阿奇霉素、喹诺酮类药物 脑膜炎球菌性结膜炎 ：联合全身治疗 流感嗜血杆菌感染伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的应口服头孢类抗生素或利福平 慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服强力霉素100mg， 1～2次/日，持续数月。  预防 注意个人卫生和集体卫生 急性期患者需隔离 严格消毒 防交叉感染 新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银眼药水滴眼1次或涂0.5%四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。 沙眼 致病菌：沙眼衣原体感染、慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一 病因： 沙眼 起病缓慢，多为双眼发病，症状隐匿 急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物 眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大 慢性期眼痒、异物感、干燥和烧灼感。 角膜血管翳及睑结膜瘢痕 沙眼分期－MacCallan分期法: I期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。 ????II期：沙眼活动期。 ????IIa期：滤泡增生。角膜混浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。 ????IIb期：乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。 ????III期：瘢痕形成。同我国II期。 ????IV期：非活动性沙眼。同我国III期。 我国1979年制定的分期方法 Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 ????Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 ????Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 诊断 WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条： ????1.上睑结膜5个以上滤泡。 ????2. 典型的睑结膜瘢痕。 ????3. 角膜缘滤泡或Herbet小凹。 ????4. 广泛的角膜血管翳。 实验室检查可以确定诊断。结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的兰色或红色细胞浆内的包涵体 沙眼晚期并发症： 睑内翻与倒睫 上睑下垂 睑球粘连 角膜混浊 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 鉴别诊断 -与其他滤泡性结膜炎鉴别 慢性滤泡性结膜炎：下穹隆及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向 无角膜血管翳 无分泌物和结膜充血称结膜滤泡症 。 春季结膜炎 ：睑结膜增生的乳头大而扁平 上穹隆部无病变，无角膜血管翳 分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。 包涵体性结膜炎：是D～K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，无角膜血管翳。 实验室检测其抗原血清型来鉴别。 免疫性结膜炎 -春季角结膜炎(VKC) 免疫反应Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应 眼部奇痒，羞光、烧灼感、流泪和粘性分泌物增多。 睑结膜型：睑结膜粉红色，巨大乳头呈铺路石样排列，上睑结膜，伪膜 角结膜缘型黑色人种，角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生。 混合型 春季角结膜炎(VKC) 各型可累及角膜 弥漫性点状上皮角膜炎，中上1/3角膜盾形无菌性上皮缺损 ，微小血管翳， 炎症介质 上睑下垂，下睑皮肤皱褶增多 诊断：睑结膜乳头铺路石样增生、角膜盾形溃疡、Horner-Trantas结节等 治疗： 自限性，短期用药可减轻症状 春季角结膜炎(VKC) 局部使用糖皮质激素：迟发性超敏反应 肥大细胞稳定剂：色